Хипоксично-исхемична енцефалопатия

› Въведение

› Какво е хипоксично-исхемична енцефалопатия?

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Усложнения

› Диагноза и изследвания

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Хипоксично-исхемичната енцефалопатия представлява мозъчно увреждане, причинено от намалено или прекъснато кръвоснабдяване и съответно доставка на кислород към мозъка. Това състояние засяга най-често новородени, но може да се появи и при деца и възрастни вследствие на сърдечен арест, асфиксия или тежка дихателна недостатъчност. Клиничните прояви варират от леки до тежки неврологични нарушения, включително гърчове и кома. Ранната диагностика и навременното лечение, включително терапевтично охлаждане при новородени, са ключови за подобряване на изхода и минимизиране на трайни усложнения.

Какво е хипоксично-исхемична енцефалопатия?

Хипоксично-исхемичната енцефалопатия представлява тежко увреждане на мозъка, настъпващо в резултат на намален или прекъснат приток на кислород и кръв към мозъчната тъкан. Комбинацията от хипоксия (липса на кислород) и исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване) води до енергетичен дефицит в невроните, клетъчна дисфункция и последваща клетъчна смърт.

Състоянието се среща най-често при новородени, обикновено като усложнение на трудна, патологична или продължителна бременност и раждане, но може да засегне и деца и възрастни при състояния като сърдечен арест, тежка хипотония, асфиксия, удавяне или отравяне с въглероден оксид.

Тежестта на увреждането варира от леки, преходни неврологични нарушения до тежки и необратими мозъчни увреждания, в зависимост от продължителността и степента на кислородния дефицит, както и от бързината на медицинската намеса.

Причини и рискови фактори

Причините за развитие на хипоксично-исхемична енцефалопатия могат да включват всички състояния, които водят до намалено кислородоснабдяване и/или мозъчен кръвоток. Те се различават значително според възрастта на пациента и клиничния контекст:

• причини при новородени: неонаталната хипоксично-исхемична енцефалопатия е най-честата форма на заболяването. Основните причини за поява включват интранатална асфиксия в резултат от затруднено или продължително раждане, плацентарна недостатъчност, отлепване на плацентата, пролапс или компресия на пъпната връв, тежка хипотония или хипоксемия при майката, инфекции по време на бременността, преждевременно раждане. Допълнителен риск създават наличието на прееклампсия при бременната, диабет, инфекции, многоплодна бременност и липса на адекватен акушерски контрол

• причини при деца и възрастни: придобитата хипоксично-исхемична енцефалопатия може да възникне при остри, животозастрашаващи състояния, като сърдечен арест, тежка дихателна недостатъчност, шокови състояния (хеморагичен шок, септичен шок, кардиогенен шок), удавяне, отравяне с въглероден оксид или други токсини, тежка анемия, продължителна хипотония и други

Някои фактори, като например забавена или неадекватна реанимация, продължителен епизод на хипоксична исхемия, предшестващи мозъчни или съдови заболявания повишават значително риска от развитие на хипоксично-исхемична енцефалопатия, като колкото по-продължително мозъкът остава без адекватно снабдяване с кислород и кръв, толкова по-голям е рискът от трайни неврологични увреждания.

Симптоми

Симптомите при хипоксично-исхемична енцефалопатия зависят от степента и продължителността на кислородния дефицит, както и от възрастта на пациента. Клиничната картина варира от леки неврологични прояви до тежки, животозастрашаващи състояния:

• симптоми при новородени: клинично хипоксично-исхемичната енцефалопатия при новородени често се класифицира по тежест, включвайки лека форма (характерни симптоми са повишен или понижен мускулен тонус, раздразнителност или летаргия, преходни нарушения в сукането, като симптомите обикновено отзвучават в рамките на дни), средно тежка форма (протича с изразена летаргия, хипотония, нарушени рефлекси, гърчове в първите 24 до 72 часа, затруднено дишане и други) и тежка форма (протича с кома или тежко потиснато съзнание, отсъствие на рефлекси, чести и резистентни гърчове, тежка дихателна и сърдечно-съдова нестабилност)
• симптоми при деца и възрастни: при придобита форма на състоянието клиничната картина включва нарушение на съзнанието (от обърканост до кома), когнитивни нарушения (влошаване на памет, внимание, ориентация), двигателни дефицити (слабост, спастичност, парализи), гърчове, нарушения в говора и зрението и други
• късни прояви: след преживян хипоксично-исхемичен инцидент могат да се наблюдава забавено психомоторно развитие при деца, интелектуални затруднения, епилепсия, трайни двигателни увреждания

Ранната диагностика и адекватна терапия значително намаляват рисковете от развитие на тежки усложнения.

Усложнения

Хипоксично-исхемичната енцефалопатия е състояние с висок риск от остри и дългосрочни усложнения, тъй като мозъчната тъкан е изключително чувствителна към липсата на кислород и нарушения на кръвоснабдяването. Видът и тежестта на усложненията зависят от продължителността на хипоксично-исхемичния епизод и навременността на лечението:

• ранни усложнения: в острия период могат да се наблюдават мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане, гърчове, често трудно поддаващи се на контрол, дихателна и сърдечно-съдова нестабилност, метаболитни нарушения (ацидоза, електролитен дисбаланс), мултиорганна недостатъчност при тежки случаи
• дългосрочни усложнения: при преживели пациенти са възможни трайни неврологични последствия, включително церебрална парализа (особено при неонатална форма), епилепсия, когнитивни нарушения (проблеми с паметта, вниманието и ученето), двигателни дефицити (спастичност, парези, нарушения в координацията), нарушения в говора, слуха и зрението
• психосоциални последствия: при деца и възрастни могат да се наблюдават поведенчески разстройства, затруднена социална адаптация, нужда от продължителна рехабилитация и подкрепа

Поради потенциалната тежест на усложненията, хипоксично-исхемичната енцефалопатия изисква ранно разпознаване, интензивно лечение и дългосрочно проследяване.

Диагноза и изследвания

Диагнозата при хипоксично-исхемична енцефалопатия се поставя въз основа на клиничната картина, данните за преживян хипоксично-исхемичен инцидент и резултатите от лабораторните и образните изследвания:

• разпит и преглед: клиничната оценка включва подробна анамнеза за асфиксия, сърдечен арест, шок или усложнения по време на раждането в комбинация с оценка на неврологичния статус и нивото на съзнание. При новородени се извършва оценка по скалата на Apgar score
• лабораторни изследвания: назначават се подробни лабораторни изследвания, като с особено важно значение са кръвно-газовият анализ (често се установява метаболитна ацидоза, хипоксемия, различни показатели за органна дисфункция (чернодробни и бъбречни ензими), глюкоза и електролити
• образни изследвания: образната диагностика има ключово значение, като особено важни са ехография на мозъка, особено при новородени, за ранна оценка, ядрено-магнитен резонанс (златен стандарт за доказване на мозъчно увреждане), компютърна томография (при спешни ситуации за изключване на кръвоизлив), електроенцефалография и други

Комбинацията от клинични, лабораторни и образни данни позволява оценка на тежестта на увреждането и планиране на лечението.

Лечение

Лечението при хипоксично-исхемичната енцефалопатия е мултидисциплинарно и зависи от тежестта на увреждането, възрастта на пациента и фазата на заболяването. Целта е да се минимизира мозъчната щета, да се предотвратят усложнения и да се подпомогне възстановяването:

• лечебни мерки в острата фаза: поддържане на дихателна и сърдечна функция чрез осигуряване на адекватна оксигенация и кръвоснабдяване чрез интубация, механична вентилация и медикаменти при необходимост. Контрол на метаболитния статус посредством корекция на ацидозата, електролитните нарушения и хипогликемия. Лечение на гърчове с антиконвулсанти, терапевтично охлаждане (хипотермия) при неонаталната форма в рамките на първите шест часа след увреждането
• поддържаща и рехабилитационна фаза: назначава се подходяща рехабилитация, включително физиотерапия, ерготерапия, психологическа подкрепа за подобряване на моторните и когнитивни функции
• проследяване: необходимо е регулярно проследяване и лечение на усложнения, включително лечение при наличие на спастичност, епилепсия, когнитивни и поведенчески проблеми

Правилният и навременен подход значително подобрява шансовете за благоприятен изход, намалява рисковете от тежки дългосрочни усложнения и подобрява цялостната прогноза.

Прогноза

Прогнозата при хипоксично-исхемична енцефалопатия зависи от тежестта и продължителността на хипоксията. Ранната медицинска намеса и адекватната рехабилитация подобряват възстановяването, но тежките случаи могат да доведат до трайни неврологични увреждания.

Изображения: freepik.com