Хантавирус - заразяване, симптоми, лечение

› Въведение

› Какво представлява

› Вирусно семейство и класификация

› Епидемиология и тежест на инфекцията

› Заразяване с хантавирус

› Симптоми на хантавирусна инфекция

› Диагноза

› Лечение на хантавирусна инфекция

› Превенция и контрол

Въведение

Хантавирусите са група вируси, пренасяни от гризачи, които могат да причинят тежки заболявания при хората. Обикновено заразяването е чрез контакт със заразени гризачи или чрез техните изпражнения, урина или слюнка. В Северна и Южна Америка хантавирусите могат да причинят хантавирусен кардиопулмонален синдром (HCPS) / хантавирусен белодробен синдром (HPS), тежко респираторно заболяване с процент на смъртност до 50%. В Европа и Азия хантавирусите причиняват хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS). Няма специфично лечение за хантавирусна инфекция. Поддържащата грижа, включително почивка, хидратация и симптоматична терапия, е основата на лечението. Важно е пациентите да потърсят ранна медицинска помощ. Контролът на гризачите е основната стратегия за предотвратяване на инфекция с хантавирус.

Какво представлява инфекцията с хантавирус?

Хантавирусите са зоонотични вируси, принадлежащи към семейство Bunyaviridae, които по естествен път заразяват гризачи и понякога се предават на хора. Инфекцията при хората може да доведе до тежко заболяване и до смърт, въпреки че заболяванията варират в зависимост от вида на вируса и географското местоположение.

Хората се заразяват с хантавирус при контакт с гризачи като плъхове и мишки, особено при експозиция на тяхната урина, изпражнения и слюнка. Той може да се разпространи и чрез ухапване или одраскване от гризач, но това е рядкост.

Вирусът Анди (Andes), открит в Южна Америка, е единственият в момента хантавирус, за който е документирано ограничено предаване от човек на човек сред контактните лица. Това разпространение обикновено е ограничено до хора, които имат близък контакт с болния човек.

Инкубационният период варира - симптомите могат да започнат да се развиват около 1 до 8 седмици след експозицията.

Хантавирусите причиняват два синдрома:

• Хантавирусен кардиопулмонален синдром (HCPS) / хантавирусен белодробен синдром (HPS) се причинява от хантавирусите, открити в Западното полукълбо и представлява бързо прогресиращо състояние, засягащо белите дробове и сърцето.
• Хеморагичната треска с бъбречен синдром (HFRS) е група от клинично подобни заболявания, причинени от хантавируси, открити предимно в Европа и Азия. Въпреки това, вирусът Сеул, вид хантавирус, който причинява HFRS, се среща по целия свят, включително в Съединените щати.

Въпреки че няма специфично лечение, което да лекува хантавирусните заболявания, ранната поддържаща медицинска помощ е ключова за подобряване на преживяемостта и се фокусира върху внимателно клинично наблюдение и лечение на респираторни, сърдечни и бъбречни усложнения.

Към момента няма налична ваксина срещу хантавируси. Превенцията зависи до голяма степен от намаляване на контактите между хора и заразени гризачи.

Вирусно семейство и класификация

Хантавирусите принадлежат към семейство Hantaviridae, от разред Bunyavirales. Всеки хантавирус обикновено се свързва със специфичен вид гризач-резервоар, при който вирусът причинява дългосрочна инфекция без видимо заболяване.

Изображение: https://www.scientificanimations.com/, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Въпреки че са идентифицирани много видове хантавируси по целия свят, само ограничен брой са известни с това, че причиняват заболявания при хората.

Известно е, че хантавирусите в Северна, Централна и Южна Америка причиняват HCPS. Вирусът Andes е част от това семейство и причинява ограничено заразяване от човек на човек при близки и продължителни контакти, предимно в Аржентина и Чили.

Хантавирусите, открити в Европа и Азия, причиняват хеморагична треска с HFRS. Заразяване от човек на човек не е документирано в тази част на света.

Епидемиология и тежест на инфекцията

Хантавирусните инфекции са сравнително рядко срещани в световен мащаб, но са свързани с летален изход от около 1-15% в Азия и Европа и до 50% в Северна и Южна Америка. Счита се, че в световен мащаб всяка година има 10 000 до над 100 000 инфекции, като най-голяма е тежестта в Азия и Европа.

В Източна Азия, особено в Китай и Република Корея, хеморагичната треска с бъбречен синдром (HFRS) продължава да е причина за хиляди случаи годишно, въпреки че честотата е намаляла през последните десетилетия.

В Европа се съобщават няколко хиляди случая всяка година, основно от северните и централните региони, където циркулира вирусът Puumala. В Северна и Южна Америка хантавирусният кардиопулмонален синдром (HCPS), известен още като HPS, е много по-рядко срещан, като всяка година се съобщават стотици случаи на целия континент. В САЩ има по-малко от 1000 случая, а в южноамерикански страни като Аржентина, Бразилия, Чили и Парагвай - малък брой случаи годишно.

Въпреки по-ниската честота, HCPS има висок процент на смъртност, обикновено между 20% и 40%, което го прави заболяване от голямо значение за общественото здраве.

Заразяване с хантавирус

Заразяването на хора с хантавирус се осъществява чрез:

• вдишване на вирусни частици, пренасяни във въздухa, когато замърсена урина, изпражнения или материали за гнездене на гризачи се разпръснат във въздуха
• директен контакт с изпражненията, слюнката или урината на заразени гризачи
• ухапване или одраскване от заразени гризачи
• консумация на храна, контаминирана с урина, изпражнения или слюнка на заразен гризач
• докосване на очите, носа и устата след контакт с предмети, замърсени с урина, изпражнения или слюнка на заразен гризач
• изключително рядко предаване от човек на човек

Изображение: framar.bg

Заразяването на хора с хантавируси става чрез контакт със замърсена урина, изпражнения или слюнка на инфектирани гризачи. Вдишването на прах, който съдържа изсушена урина, слюнка или изпражнения на гризачи, е най-честият път на инфектиране. Това обикновено се случва при почистване на затворени, лошо проветриви пространства (като тавани или навеси) или нарушаване на местообитанията на гризачи. Докосване на замърсени повърхности, предмети или храна и след това прехвърляне на вируса директно в устата, носа или очите е друг възможен начин.

Заразяване може да се случи и чрез ухапвания от гризачи, макар и по-рядко. Дейности, които включват контакт с гризачи, като почистване на затворени или лошо проветриви пространства, земеделие, горска работа и спане в жилища, заразени с гризачи, увеличават риска от излагане.

Към днешна дата трансмисията от човек на човек е документирана само за вируса Анди (Andes) в Северна и Южна Америка и остава рядко срещана. Заразяването между хора е свързано с близък и продължителен контакт, особено между членове на домакинствата или интимни партньори, и изглежда най-вероятно в ранната фаза на заболяването.

Симптоми на хантавирусна инфекция

При хората симптомите обикновено започват между една и осем седмици след експозиция в зависимост от вида на вируса и обикновено включват треска, главоболие, мускулни болки и стомашно-чревни симптоми като коремна болка, гадене или повръщане.

При хантавирусния кардиопулмонален синдром заболяването може бързо да прогресира до кашлица, задух, натрупване на течност в белите дробове и шок.

При хеморагичната треска с бъбречен синдром по-късните етапи могат да включват ниско кръвно налягане, нарушения на кръвосъсирването и бъбречна недостатъчност.

Хантавирусен белодробен синдром (HPS) / Хантавирусен кардиопулмонален синдром (HCPS)

HPS е тежко и потенциално смъртоносно заболяване, което засяга белите дробове. Симптомите на хантавирусния белодробен синдром обикновено започват да се проявяват от 1 до 8 седмици след контакт със заразен гризач.

Ранните симптоми могат да включват:

• умора
• треска
• мускулни болки, особено в големите мускулни групи като бедрата, ханша, гърба и понякога раменете

Около половината от всички пациенти с HPS изпитват също:

• главоболие
• замаяност
• втрисане
• коремни проблеми, като гадене, повръщане, диария и коремна болка

Четири до десет дни след началната фаза на заболяването се появяват късните симптоми на HPS. Тези симптоми включват кашлица и задух. Пациентите могат да изпитват стягане в гърдите, тъй като белите дробове се пълнят с течност.

При засягане на белите дробове хантавирусът причинява отслабване и пропускливост на кръвоносните съдове. Въздушните торбички в белите дробове (алвеолите) могат да се напълнят с кръв, което затруднява дишането.

Възможно е също да увреди сърдечния мускул. Увредените, пропускливи кръвоносни съдове влияят на способността на сърцето да изпраща кръв и хранителни вещества в цялото тяло. Това може да доведе до кардиогенен шок. Кардиогенният шок може бързо да причини органна недостатъчност и смърт.

Смъртността е от около 40%. Без лечение, повечето смъртни случаи настъпват между 24 и 48 часа, след като инфекцията засегне сърцето или белите дробове. С успешно лечение, повечето хора се възстановяват напълно без трайни последици.

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS)

HFRS е тежко и понякога смъртоносно заболяване, което засяга бъбреците. Симптомите на хеморагична треска с бъбречен синдром обикновено се развиват в рамките на 1 до 2 седмици след експозиция. В редки случаи може да отнеме до 8 седмици, за да се развият.

Първоначалните симптоми започват внезапно и включват:

• силно главоболие
• болки в гърба и корема
• треска/втрисане
• гадене
• замъглено зрение

Възможно е да се появят зачервяване на лицето, възпаление или зачервяване на очите или обрив. По-късните симптоми могат да включват:

• ниско кръвно налягане
• липса на кръвен поток (остър шок)
• вътрешно кървене (съдов теч)
• остра бъбречна недостатъчност, която може да причини тежко претоварване с течности

Тежестта на HFRS варира от субклинична или лека до тежка и фатална в зависимост от причинителя ортохантавирус, както и от имунния отговор на пациента и генетичните фактори. Заболяването се характеризира предимно с повишена съдова пропускливост, хипотония, тромбоцитопения и остро бъбречно увреждане.

В допълнение към бъбречно увреждане, при някои пациенти могат да се появят и белодробни, панкреатобилиарни, неврологични, ендокринни и сърдечносъдови усложнения .

Смъртността варира от по-малко от 1% до 15%. Инфекциите с вируси Hantaan и Dobrava обикновено причиняват тежки симптоми, като 5-15% от случаите са фатални. За разлика от това, инфекциите с вируси Seoul, Saaremaa и Puumala обикновено са по-умерени, като по-малко от 1% от случаите са с летален изход. Често леталният изход е поради шок, усложнения от бъбречна недостатъчност и полиорганна недостатъчност.

Пълното възстановяване може да отнеме от няколко седмици до месеци.

Диагноза

Ранната диагностика на хантавирусната инфекция може да бъде трудна, тъй като ранните симптоми са често срещани при други фебрилни или респираторни заболявания, като грип, COVID-19, вирусна пневмония, лептоспироза, денга или сепсис. Поради това е от съществено значение внимателно снемането на анамнеза на пациента, като се обърне специално внимание на евентуалната експозиция на гризачи, професионалните и екологичните рискове, историята на пътуванията и контакта с известни случаи в райони, където има хантавируси.

Лабораторното потвърждение разчита на серологични тестове за откриване на специфични за хантавируса IgM антитела или повишаващи се IgG титри, както и на молекулярни методи като обратно транскриптазна полимеразна верижна реакция (RT-PCR) по време на острата фаза на заболяването, когато вирусната РНК може да бъде открита в кръвта.

Пробите, събрани от пациенти, представляват биологичен риск. Лабораторните тестове на неинактивирани проби трябва да се провеждат при условия на максимално биологично съхранение.

Лечение на хантавирусна инфекция

Няма специфично антивирусно лечение или ваксина за хантавирусна инфекция. Грижите са поддържащи и се фокусират върху внимателно клинично наблюдение и лечение на дихателни, сърдечни и бъбречни усложнения.

Изображение: magnific.com

Ранният достъп до интензивно лечение, когато е клинично показан, подобрява изхода от заболяването, особено при пациенти с хантавирусен кардиопулмонален синдром.

Превенция и контрол

Предотвратяването на хантавирусната инфекция зависи предимно от намаляване на контактите между хора и гризачи. Ефективните мерки включват:

• поддържане на чистота в домовете и на работните места
• запечатване на отвори, които позволяват на гризачите да влизат в сгради
• сигурно съхранение на храна
• използване на безопасни практики за почистване в зони, замърсени с гризачи
• избягване на сухо метене или прахосмукачка на изпражнения от гризачи
• навлажняване на замърсените зони преди почистване
• засилване на практиките за хигиена на ръцете

Пътуващите в места с огнища на инфекцията трябва да избягват посещение или живеене на места с лоша хигиена на околната среда и да избягват контакт с гризачи или техните екскременти.

По време на огнища или при съмнение за случаи, ранното идентифициране и изолиране на случаите, наблюдението на близките контакти и прилагането на стандартни мерки за превенция на инфекциите са важни за ограничаване на по-нататъшното разпространение.

Превенция и контрол на инфекциите в здравни заведения

Наличните доказателства показват, че рискът от предаване на хантавирус, включително вируса Анди, свързан със здравните грижи, е много нисък, когато се прилагат подходящи мерки за превенция и контрол на инфекциите. В здравни заведения трябва да се прилагат стандартни предпазни мерки за всички пациенти, включително хигиена на ръцете, почистване на околната среда и безопасно боравене с кръв и телесни течности.

При съмнение или потвърдена хантавирусна инфекция се препоръчва използването на стандартни предпазни мерки, комбинирани с предпазни мерки, основани на трансмисия, по време на предоставяне на грижи. При процедури, генериращи аерозоли, трябва да се използват предпазни мерки за въздушно-капково предаване.

Ранното разпознаване на съмнителни случаи, бързата изолация и последователното спазване на препоръчителните мерки за превенция и контрол на инфекциите остават от съществено значение за защитата на здравния персонал.

Заглавно изображение: https://www.scientificanimations.com/, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons