Синдром на пропускливите черва

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Симптоми и усложнения при синдром на пропускливите черва

› Диагноза при синдром на пропускливите черва

› Лечение при синдром на пропускливите черва

› Диета при синдром на пропускливите черва

Въведение

Синдромът на пропускливите черва представлява хипотетично състояние, при което се наблюдава прекомерна пропускливост на интестиналната лигавица, което излага на риск от преминаване на големи молекули, включително токсини, бактерии и патогени към системната циркулация.

Състоянието често се асоциира с други подлежащи заболявания на стомашно-чревния тракт (синдром на дразнимото черво, възпалителни интестинални болести, улцерозен колит, хранителни алергии и много други), като липсата на специфични оплаквания и диагностични методики допълнително затрудняват потвърждаването на синдрома при конкретния пациент.

Причини и рискови фактори

Липсва единодушие относно точните причини за поява на синдрома на пропускливите черва, но се обсъжда ролята на редица рискови фактори, които благоприятстват влошаването на чревната пропускливост. Сред едни от най-често обсъжданите възможни причини и рискови фактори за развитие на състоянието се включват следните:

• хронично възпаление на интестиналния тракт: продължително възпаление по хода на червата, най-често в резултат от интестинално възпалително заболяване, улцерозен колит, болест на Крон, синдром на дразнимото черво, глутенова ентеропатия, чести или рецидивиращи чревни инфекции могат да лежат в основата на развил се синдром на пропускливите черва
• подлежащи системни заболявания: автоимунни заболявания от различно естество, диабет, ХИВ или СПИН, някои системни инфекциозни заболявания, синдром на хроничната умора, чернодробна дисфункция, ревматоиден артрит и много други
• хранителна алергия: различни по вид и тежест хранителни алергии също могат да провокират развитието на хронично възпаление с риск от синдром на пропускливите черва

• агресивна химиотерапия и лъчетерапия: агресивното онкологично лечение, както и неоплазмите в областта сами по себе си, могат да провокират увреждане на интестиналния тракт
• вредни навици: тютюнопушене, системна злоупотреба с алкохол, употреба на забранени субстанции, чест самоцелен прием на нестероидни противовъзпалителни средства, хроничен стрес и преумора също могат да съдействат за развитие на синдром на пропускливите черва. Излагането на замърсявания на околната среда, професионални вредности и други фактори също може да повиши риска от поява на състоянието
• непълноценно хранене: небалансирано, непълноценно, нездравословно хранене в дългосрочен план излага на риск от развитие на различни стомашно-чревни, но също и системни увреждания, включително синдром на пропускливите черва, свръхрастеж на патогенни микроорганизми с нарушаване на локалната чревна флора

Симптоми и усложнения при синдром на пропускливите черва

Синдромът на пропускливите черва обикновено не показва наличие на типични признаци, но за наличието му може да се съди по някои подлежащи прояви. Състоянието често се асоциира с подлежащи други заболявания или висок риск от развитие на други увреждания и усложнения.

Характерно в клиничната картина е бавно разгръщане на проявите, липса на патогномонични (специфични за болестта) признаци и възможност за наличие на многобройни неспецифични оплаквания, което допълнителни затруднява диагностичния процес:

• стомашно-чревни оплаквания: парене, киселини, подуване на корема, стомашен дискомфорт, диария или запек, повишено газообразуване, лошо храносмилане, развитие на недостиг на витамини и/или минерали в резултат от влошеното им усвояване от интестиналния тракт. Често симптомите от страна на храносмилателната система се припокриват с много от типичните за честите стомашно-чревни заболявания прояви
• системни оплаквания: умора, слабост, болки в мускулите и ставите, влошена работоспособност, повишена раздразнителност, лабилно настроение, когнитивен спад (влошена памет, затруднена концентрация), чести инфекции на пикочо-половия тракт (уроинфекции, цистити, вагинални инфекции), хронично главоболие, влошаване на кожни заболявания, включително екзема, дерматит, акне

• асоциирани заболявания: при много от пациентите се наблюдават някои подлежащи стомашно-чревни проблеми, които лежат в основата на синдрома на пропускливите черва. Такива са възпалителните интестинални заболявания, улцерозен колит, цьолиакия (глутенова ентеропатия). Необходими са задълбочени проучвания в областта за уточняване на асоциацията между отделните състояния
• възможни усложнения: синдромът на пропускливите черва може да предразположи към развитието на различни по вид и тежест увреждания във връзка с разпространението на възпалителните медиатори, токсини и други субстанции. Най-често се говори за риск от хронични възпалителни промени, метаболитен синдром, затлъстяване, фибромиалгия, захарен диабет, артрит, синдром на хроничната умора, астма и много други

Диагноза при синдром на пропускливите черва

Липсва разработен единен тест или изследване, който да потвърди и докаже наличието на подлежащ синдром на пропускливите черва, поради което често се налага назначаването на многобройни, разностранни изследвания. Целта е оценка на общото състояние, установяване на налични подлежащи заболявания, увреждания и усложнения, като това се постига с помощта на:

• разпит и физикални находки: необходимо е уточняване на известни подлежащи заболявания, алергии, прием на лекарства, вредни навици, особености в храненето и други, които могат да стоят в основата на състоянието
• лабораторни изследвания: назначават се някои общи изследвания и редица специфични и високо специализирани изследвания, включително изследване на урина с натоварващ тест, изследване на кръв, търсене на специфични антитела и ендотоксини и други. Проследяват се маркерите на възпалението, но също и някои показатели за оценка на бъбречната и чернодробната функция
• образни изследвания: образните изследвания (нативни или с използване на контраст) могат да подпомогнат установяването на някои подлежащи състояния. Сами по себе си не са особено информативни, тъй като синдромът на пропускливите черва не показва характерни промени при изследване с ехограф, рентгенография, компютърна томография и други
• биопсия: специфична тъканна биопсия може да покаже наличие на някои подлежащи заболявания, а за потвърждаване на подлежащ синдром на пропускливите черва се прави оценка на йонния транспорт през чревната бариера
• конфокална ендомикроскопия: иновативен диагностичен метод, базиран на ендоскопското изследване, което позволява подробна инспекция на чревната лигавица. Използването на подходящ контраст е особено показателно и се използва за потвърждаване на диагнозата

Лечение при синдром на пропускливите черва

Тъй като синдромът на пропускливите черва не е възприет единодушно като заболяване, съответно липсва разработена стандартна терапия. Най-общо лечението е насочено към ограничаване на вредното въздействие на известните подлежащи заболявания, рискови фактори, вредни навици в комбинация с подходящи промени в храненето:

• контрол и лечение на подлежащите заболявания: при наличие на потвърдени други подлежащи заболявания, включително възпалителни интестинални заболявания, синдром на раздразненото черво, цьолиакия, улцерозен колит и други, при липса на провеждано до момента лечение е необходимо своевременно създаване на индивидуален терапевтичен план. Счита се, че облекчаването на симптомите на подлежащите състояния и забавяне на тяхната прогресия води до благоприятен ефект върху чревната пропускливост
• ограничаване на вредните навици и стреса: за подсилване на чревната стена и намаляване на нейната пропускливост се препоръчва ограничаване на общите рискови фактори и вредни навици, включително отказ от тютюнопушене, ограничаване употребата на забранени субстанции, преустановяване приема на алкохол, мерки за справяне със стреса, осигуряване на пълноценен сън и други. Всички те оказват цялостен благоприятен ефект в дългосрочен план, който не е насочен само към интестиналния тракт

• ограничаване употребата на лекарства: при възможност се препоръчва ограничаване приема на нестероидни противовъзпалителни средства (особено когато са самоцелно употребяване за дълъг период от време), антибиотици и други лекарства, които могат да влошат състоянието
• прием на пробиотици и пребиотици: допълнителен прием на пробиотици се препоръчва при всички засегнати лица с цел подпомагане възстановяването на баланса в чревната флора и подпомагане растежа на полезните бактерии. Пребиотиците от своя страна представляват храна за пробиотиците и могат да подпомогнат бързото постигане на желания ефект

Лечението при синдром на пропускливите черва се определя строго индивидуално с цел постигане на оптимални резултати. Гореизброените мерки следва да се прилагат продължително време за възстановяване на целостта на чревната стена и превенция на рецидив на състоянието.

Диета при синдром на пропускливите черва

Особеностите в ежедневния хранителен режим могат да окажат голямо въздействие върху синдрома на пропускливите черва и да съдействат за неговото влошаване или подобряване. Липсва разработена специфична диета, като се прилагат някои общи препоръки, насочени и съобразени с индивидуалните предпочитания и особености при всеки конкретен пациент:

• общи препоръки: избягване на продължителни периоди на гладуване и преяждане, избягване на установени нездравословни комбинации от храни, намаляване консумацията на силно преработени и консервирани храни, прием на малки порции храна през определени интервали
• храни, на които да наблегнем: повишен внос на пресни плодове и зеленчуци, особено броколи, рукола, моркови, различните видове зеле, цвекло, спанак, тиквички, картофи, тиква, банани, горски плодове, някои цитруси, но също и семена от чия, ленено семе, елда, ориз, здравословни мазнини, риба, бяло месо, кефир, кисело мляко и други
• храни, които да избягваме: за облекчаване на храносмилането като цяло се препоръчва ограничаване прием на газирани напитки, алкохол, продукти на основата на пшеница, богати на глутен храни, обработени колбаси и меса, фаст фууд, чипс, рафинирани масла, изкуствени подсладители, сосове и други

При потвърждаване на диагнозата синдром на пропускливите черва с цел бързо възстановяване и ограничаване на оплакванията и рисковете от усложнения се препоръчва индивидуален терапевтичен план и спазване на подходяща диета. Обикновено са необходими няколко седмици до няколко месеца за възстановяване на чревната стена с дългосрочно овладяване на вредните навици и придържане към здравословен хранителен режим.

Изображения: freepik.com