Какво е препуциум?

› Въведение

› Какво представлява препуциумът и как е устроен?

› Какви функции изпълнява препуциумът?

› Развитие на препуциума при децата и забелване

› Хигиена и правилна грижа за препуциума

› Чести проблеми с препуциума: фимоза, парафимоза, възпаление и лечение

Въведение

Препуциумът представлява подвижна кожна гънка, която покрива и предпазва главичката на пениса. При малките момчета той обикновено е естествено прилепнал и не може да бъде изтеглен напълно, като отделянето му настъпва постепенно с израстването. Насилственото забелване може да причини болка, разкъсвания и образуване на белези. Правилната хигиена се съобразява с подвижността на кожичката. Сред най-честите проблеми са фимозата, парафимозата и възпалението, част от които изискват лекарска оценка и своевременно лечение.

Какво представлява препуциумът и как е устроен?

Препуциумът, известен още като крайна плът или кожичка, представлява подвижна кожна гънка, която покрива главичката на пениса (гланса). Той е естествена част от анатомията на външните мъжки полови органи и продължение на кожата, покриваща тялото на пениса.

Препуциумът е изграден от два слоя, а именно външен слой, който има структура, сходна с тази на останалата кожа на пениса и вътрешен слой, който е по-тънък, влажен и наподобява лигавица.

Между вътрешната повърхност на препуциума и главичката се намира тясно пространство, наречено препуциална кухина. При възрастния мъж, когато препуциумът е достатъчно подвижен, той може да бъде внимателно изтеглен назад, така че главичката да се открие. При ерекция кожичката обикновено се отдръпва частично или напълно, но нейната дължина, еластичност и подвижност могат значително да се различават при отделните мъже.

В долната част препуциумът е свързан с главичката посредством тънка еластична гънка, наречена френулум или юздичка на пениса. Тя подпомага движението на кожичката и връщането в обичайното положение върху главичката. Прекалено късият френулум може да ограничава движението на препуциума и да причинява опъване, болка или разкъсване при ерекция и полов контакт.

При новородените и малките момчета вътрешният слой на препуциума обикновено е естествено прилепнал към повърхността на главичката. Поради това кожичката не може да бъде изтеглена назад.

Това е нормално физиологично състояние, а отделянето настъпва постепенно в хода на детското развитие.

Какви функции изпълнява препуциумът?

Препуциумът не представлява само излишна кожна гънка. Той изпълнява няколко свързани помежду си функции:

• защита на главичката: основната функция на препуциума е да покрива и предпазва чувствителната повърхност на главичката. Той ограничава непосредствения контакт с бельото, механичното триене, замърсяванията и някои външни дразнители. Тази защитна роля е особено важна през ранното детство, когато препуциумът е естествено прилепнал към главичката. По този начин се създава механична бариера срещу контакт с урина, изпражнения и други дразнещи вещества в областта на пелените
• поддържане на влажността: препуциумът покрива главичката и подпомага запазването на естествената влажност на нейната повърхност. Това ограничава изсушаването и постоянното триене на деликатната тъкан
• сетивна функция: препуциумът съдържа множество нервни окончания и участва в сетивното възприемане на допир, натиск и движение. Главичката, френулумът и вътрешната повърхност на препуциума са чувствителни структури, които имат отношение към сексуалното усещане
• улесняване на движението при ерекция и полов контакт: еластичната тъкан на препуциума позволява на кожата да се плъзга спрямо главичката при ерекция, мастурбация и полов контакт. Това движение може да намали директното триене и да улесни механиката на сексуалния акт
• имунологична и бариерна функция: кожата и лигавицеподобната вътрешна повърхност на препуциума участват в локалната защитна бариера. В тъканите му се откриват имунни клетки, които са част от естествените защитни механизми на организма

При недостатъчна хигиена, рискови сексуални контакти или наличие на други предразполагащи фактори в тази област могат да се развият възпаления и инфекции. Препуциумът не осигурява защита срещу полово предавани инфекции и не отменя необходимостта от използване на презерватив.

Развитие на препуциума при децата и забелване

При новородените момчета препуциумът обикновено е тесен и вътрешната му повърхност е естествено прилепнала към главичката на пениса. Поради това кожичката не може да бъде издърпана назад и главичката да бъде открита. Това нормално състояние се нарича физиологична фимоза и не трябва да се приема за заболяване.

С израстването прилепването между препуциума и главичката постепенно се преодолява. За този процес допринасят естественото обновяване на епителните клетки, спонтанните ерекции и постепенното повишаване на еластичността на тъканите. В резултат препуциумът започва да се отделя и да се прибира все по-свободно.

С популярния термин забелване се означава изтеглянето на препуциума назад и откриването на главичката. Родителите не трябва да се стремят да постигнат пълно забелване на определена възраст.

Кожичката може да бъде придвижвана единствено дотам, докъдето се плъзга свободно, без съпротивление, болка или дискомфорт.

Насилственото изтегляне на все още прилепналия препуциум може да причини силна болка и страх у детето, малки разкъсвания и кървене, възпаление или инфекция, образуване на белези и развитие на вторична патологична фимоза, заклещване на изтегления препуциум зад главичката (парафимоза).

След като препуциумът започне естествено да се прибира, детето постепенно трябва да бъде научено само внимателно да го изтегля при къпане, да изплаква откритата част на главичката и след това задължително да връща кожичката в нормалното ? положение.

Хигиена и правилна грижа за препуциума

Правилната грижа за препуциума е сравнително лесна, но трябва да бъде съобразена с възрастта и с неговата подвижност. Основният принцип е кожичката никога да не се изтегля насилствено:

• хигиена при бебета и малки деца: докато препуциумът не се прибира свободно, се почиства само външната част на пениса. Обикновено са достатъчни вода и внимателно подсушаване. Не е необходимо да се издърпва насилствено кожичката, да се почиства под нея с клечки за уши, марля или други предмети, да се прилагат антисептици, пудри или лекарствени кремове без медицинска препоръка, да се отстраняват видимите под кожата натрупвания на смегма чрез натиск
• хигиена след естественото отделяне на препуциума: когато кожичката започне да се прибира свободно, почистването под нея може да стане част от обичайната лична хигиена. Препуциумът се изтегля внимателно назад само докъдето това е възможно без болка. Откритата главичка и вътрешната повърхност на кожичката се изплакват с хладка вода. При използване на измиващ продукт той трябва да бъде мек и неароматизиран, а остатъците да се изплакнат добре. Областта се подсушава внимателно, без грубо триене. Препуциумът се връща напред, така че отново да покрие главичката
• грижа при юноши и възрастни: при свободно подвижен препуциум областта под него трябва да се измива редовно, обикновено веднъж дневно по време на къпане. Прекомерното измиване и честата употреба на сапуни, душ-гелове, парфюмирани продукти и антисептици могат да нарушат естествената кожна бариера и да причинят сухота, сърбеж, зачервяване или контактен дерматит. При чувствителна кожа обикновената вода често е достатъчна

Продължителното зачервяване, сърбежът, неприятната миризма, болезнеността, секретът, раничките или повтарящите се възпаления не трябва автоматично да се приемат за резултат от лоша хигиена. Те могат да бъдат свързани с инфекция, дерматологично заболяване, диабет, фимоза или друга причина и изискват лекарска оценка.

Чести проблеми с препуциума: фимоза, парафимоза, възпаление и лечение

Проблемите с препуциума могат да се срещнат както при деца, така и при възрастни мъже. Най-честите са затрудненото изтегляне на кожичката, нейното заклещване зад главичката и възпалението на препуциума или главичката. Част от тези състояния са леки и преходни, но други изискват своевременна, а понякога и спешна медицинска помощ:

• фимоза: състояние, при което препуциумът не може да бъде изтеглен назад и главичката на пениса не може да бъде открита напълно. Физиологичната фимоза е нормална за бебетата и малките момчета. При нея препуциумът е естествено прилепнал към главичката, а неговият отвор все още е тесен. Патологичната фимоза е свързана със стесняване и загуба на еластичност на препуциалния отвор вследствие на възпаление, травмиране или образуване на белези и може да се развие след повтарящи се инфекции, насилствено забелване, разкъсвания, кожни заболявания или лошо контролиран захарен диабет. Физиологичната фимоза без оплаквания не се нуждае от лечение. При симптоматична фимоза лекарят може да назначи локален кортикостероиден препарат, който се нанася върху стеснения участък за определен период. Лечението обикновено се съчетава с внимателно и безболезнено раздвижване на препуциума
• парафимоза: възниква, когато изтегленият назад препуциум се заклещи зад главичката и не може да бъде върнат напред. Стегнатият пръстен притиска тъканите, нарушава венозното и лимфното оттичане и причинява бързо увеличаващ се оток. При забавено лечение може да се наруши и артериалното кръвоснабдяване на главичката. Състоянието може да възникне след насилствено забелване, полов контакт, мастурбация, медицински преглед, поставяне на уретрален катетър. Парафимозата е спешно състояние
• възпаление на препуциума: причините могат да бъдат натрупване на секрети и недостатъчно почистване, прекомерно измиване или употреба на дразнещи сапуни, антисептици и ароматизирани продукти, задържане на влага и урина под препуциума, бактериални или гъбични инфекции, полово предавани инфекции, алергична реакция към презервативи, лубриканти или козметични продукти, механично триене и малки травми, кожни заболявания като екзема, псориазис или лихен склерозус, фимоза и затруднено почистване, захарен диабет, особено когато кръвната глюкоза е лошо контролирана. Лечението зависи от причината, като могат да бъдат назначени противогъбичен препарат при кандидозна инфекция, антибиотик при доказана или силно подозирана бактериална инфекция, локален противовъзпалителен препарат при дерматит или друго кожно заболяване, лечение на полово предавана инфекция и изследване на сексуалните партньори

По препуциума могат да се развият и дерматологични заболявания, генитални брадавици, херпесни изменения и по-рядко предракови или злокачествени процеси. Незарастваща раничка, уплътнение, промяна в цвета, кървене или продължителен секрет трябва да бъдат прегледани от лекар.

Изображения: freepik.com