Дъмпинг синдром

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Прогноза при дъмпинг синдром

Затлъстяването се е превърнало в криза в съвременното западно общество. Много пациенти могат да изберат да се подложат на операция за отслабване. Дъмпинг синдромът е състояние, което се среща при пациенти, претърпели стомашна операция. Промяната в стомашно-чревната физиология води до нежелани ефекти за пациента, които са резултат от бързото изпразване на стомаха.

Въведение

Дъмпинг синдром възниква, когато храната преминава твърде бързо от стомаха към дванадесетопръстника. Състоянието е известно още като бързо изпразване на стомаха. То се свързва най-вече със състояния след стомашна или езофагеална операция, въпреки че може да възникне и вторнично при диабет или употреба на определени лекарства.

Дъмпинг синдром има две форми, базирани на това кога се появяват симптомите. Ранният синдром на дъмпинга възниква от 10 до 30 минути след хранене. Той е резултат от бързо движение на течност в червата след внезапно добавяне на голямо количество храна от стомаха.

Тънкото черво се разширява бързо поради наличието на хиперосмоларно съдържание от стомаха, особено сладки храни. Това причинява симптоми, дължащи се на изместването на течност в чревния лумен, със свиване на плазмения обем и остро чревно раздуване. Може да се появи осмотична диария, раздуване на тънките черва, водещо до крампи в корема, и намален обем на кръвта.

Синдромът на късното изхвърляне на храната се появява 2 до 3 часа след хранене. Той е резултат от прекомерно движение на захарта в червата, което повишава нивото на кръвната захар в организма и кара панкреаса да увеличи отделянето на инсулин.

Честота и причини

Дъмпинг синдром най-често се появява като усложнения от операция на стомаха или на хранопровода, където се свързва със стомаха. Приблизително 20% до 50% от хората, претърпели операция на стомаха, развиват някои от симптомите на дъмпинг синдром. Той е най-често срещан при хора претърпели операции, при които са премахнати или заобиколени големи части от стомаха, като гастректомия или стомашен байпас. Понякога може да се появи и при определени стомашно-чревни заболявания.

Хирургичните причини включват:

• Гастректомия - операция за отстраняване на част или целия стомах.
• Бариатрична хирургия - за отслабване, като например стомашен байпас.
• Пилоропластика - операция на пилорната клапа в долната част на стомаха.
• Езофагектомия - операция за отстраняване на част или целия хранопровод.
• Ваготомия - операция за прерязване на блуждаещия нерв в стомаха за намаляване на стомашната киселина.
• Фундопликация по Нисен - операция за зашиване на горната част на стомаха около хранопровода.

Причините, свързани със заболяване, включват:

• Захарен диабет
• Синдром на циклично повръщане
• Автономна дисфункция
• Екзокринна панкреатична недостатъчност
• Дуоденални язви
• Синдром на Золингер-Елисън
• Функционална диспепсия
• Синдром на канабис хиперемезис

Патофизиология

томахът ви обикновено освобождава храносмилателното съдържание в тънките черва по постепенен и контролиран начин. Начинът, по който стомахът ви придвижва храната през храносмилателния процес, понякога се нарича „стомашна подвижност“. В стомашната подвижност участват много неща: мускули, нерви и хормонални сигнали, които се координират, за да кажат на стомаха ви как и кога да се изпразни. Ако някое от тези неща е нарушено, това може да наруши тази координация.

Неконтролираното изпразване на стомаха означава, че клапата в долната част на стомаха, пилорната клапа, просто се отваря и изхвърля всичко навън, преди стомахът ви да е завършил храносмилането. Когато тънките черва получат тази маса от недоразградена храна, те правят корекции, за да се опитат да я поберат. То вкарва допълнителен обем течности и освобождава допълнителни хормони. Тези корекции причиняват симптомите, които хората изпитват малко след хранене. Някои хора изпитват друг набор от симптоми няколко часа по-късно. Това се случва поради промени в кръвната захар.

Симптоми

Дъмпинг синдром има две фази, всяка с характерните симптоми. Ранните симптоми на дъмпинг синдром се появяват в рамките на 10 до 30 минути след нахранване. Симптомите включват:

• Гадене
• Повръщане
• Диария
• Коремна болка
• Спазми
• Подуване на корема
• Пристъпи на замаяност
• Ускорен пулс

При късната фаза симптомите се появяват около два до три часа след нахранване. Те включват:

• Слабост
• Умора
• Треперене
• Ускорен пулс
• Студена пот
• Зачервяване на лицето
• Замъглено съзнание
• Чувство на глад

Диагноза

Диагнозата дъмпинг синдром може да бъде поставена въз основа на проявените симптоми при анамнестични данни за стомашна операция, извършена преди няколко години. Използват се различни тестове и изследвания за потвърждаване на диагноза и да се изключат други възможни причини за симптомите.

Методите за диагностициране на дъмпинг синдром включват:

• Орален тест за глюкозен толеранс - този тест измерва кръвната ви захар преди и след като изпиете глюкозен разтвор. Той също така измерва вашия хематокрит (брой на червените кръвни клетки). Повишаването на хематокрита, след като изпиете глюкозата, показва големи обеми течности, преминаващи от кръвния ви поток в червата. Спад на кръвната захар един до три часа след това показва късен дъмпинг синдром.
• Водороден дихателен тест - този тест измерва нивата на водород в дъха ви, след като изпиете глюкозен разтвор. Положителен дихателен тест за водород показва, че глюкозата не е била добре абсорбирана в тънките черва. Това предполага, че тънките ви черва са били твърде претоварени.
• Горна ендоскопия - това изследване изследва вътрешността на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника ви с ендоскоп - тънка, гъвкава тръба с прикрепена осветена камера. То може да помогне за откриване на структурни проблеми и други възможни причини за вашите симптоми.
• Серия за изследване на горния стомашно-чревен тракт - това образно изследване позволява на здравните специалисти да наблюдават как течен контрастен разтвор преминава през хранопровода, стомаха и горната част на тънките черва (дванадесетопръстника). След като изпиете разтвора, техник прави серия от видео рентгенови снимки (наречени флуороскопия). Серията ще покаже колко бързо се движи разтворът.
• Тест за изпразване на стомаха - това изследване измерва колко бързо храната се движи през стомаха ви, като добавя следи от радиоактивен материал към храната ви. Вашият лекар ще може да наблюдава как храната ви преминава през стомаха ви на специален вид скенер.

Лечение

Повечето хора могат успешно да се справят с дъмпинг синдром с промени в диетата. Когато тежките симптоми не реагират на промени в диетата, съществуват различни медикаменти. Използваните медикаменти могат да имат странични ефекти и не са подходящи за дългосрочна употреба. Рядко, когато дъмпинг синдром е резултат от операция и когато всички други лечебни мероприятия са без ефект, може да се наложи друга оперативна интервенция.

Диетични насоки

За намаляване на симптомите се препоръчват следните насоки:

• По-малки хранения по-често - пациентите трябва да се стремят към шест малки хранения вместо три. Трябва да се яде бавно и да се дъвче старателно.
• Избягване на прости захари, въглехидрати и млечни продукти - това предотвратява бързите промени в кръвната захар.
• Повече прием на протеини и здравословни мазнини - мазнините забавят храносмилането и осигуряват по-стабилна форма на енергия за тялото.
• Прием на фибри - трябва да се приемат повече фибри, за да се добави обем към храната и да се забави времето за нейното преминаване. Фибрите забавят усвояването на захарта в храносмилателната система.
• Избягване прием на течности 30 минути преди и след хранене - течностите насърчават мотилитета

Медикаменти

Някои лекарства могат да помогнат при проявени симптоми при дъмпинг синдром, включително:

• Октреотид ацетат - октреотидът инхибира определени хормони в храносмилателната система, което забавя изпразването на стомаха и времето за преминаване през тънките черва. Той също така потиска инсулина.
• Акарбоза - този медикамент регулира кръвната захар, като забавя скоростта, с която тялото абсорбира въглехидрати.

Хирургия

Хирургично лечение се препоръчва изключително рядко при дъмпинг синдром. Ако операцията е първоначалната причина за дискомфорта на пациента, повторна операция може да бъде единственото ефективно лечение.

Прогноза при дъмпинг синдром

По-леките случаи на ранен дъмпинг синдром обикновено отшумяват в рамките на три месеца. По-тежките случаи и късен дъмпинг синдром може да отшумят след 12 до 18 месеца.

Междувременно промените в диетата обикновено помагат, въпреки че може да отнеме няколко седмици, преди да се забележи някакво подобрение.

Изображения: freepik.com