Дермоидна киста

› Въведение

› Разпространение и причини на дермоидните кисти

› Патофизиология

› Симптоми при дермоидна киста

› Диагноза 

› Лечение

› Усложнения и прогноза

Въведение

Терминът дермоидна киста не е ограничен до един вид лезия, нито се използва само в една медицинска специалност. Той може да бъде използван от дерматолози, патолози, гинеколози, неврохирурзи или педиатри. Ако бъдат попитани, всички тези клиницисти най-вероятно биха дефинирали и описали дермоидните кисти по различен начин. Например гинеколозите и патолозите могат да кажат, че дермоидната киста е кистозен тумор на яйчника.

Във всички специалности обаче общият фактор е наличието на единичен или понякога множествен хамартомен тумор. Туморът е покрит с дебела стена, която съдържа множество мастни жлези и кожни аднекси.

В зависимост от местоположението на лезията, дермоидните кисти могат да съдържат вещества като нокти, зъби, хрущяли и костни структури. Ако са ограничени до кожата или подкожната тъкан, дермоидните кисти са тънкостенни тумори, които съдържат различни количества мастна тъкан.

Дермоидните кисти представляват доброкачествени кожни новообразувания, които са изградени от ектодермални елементи още от ембрионалното развитие. Тези доброкачествени тумори са покрити от стратифициран плосък епител със зрели кожни придатъци. Дермоидните кисти се считат за вродени, но не всички от тях се диагностицират при раждането. Само около 40% от дермоидните кисти се диагностицират при раждането, докато около 60% от тях се диагностицират до 5-годишна възраст. Тези кисти обикновено се появяват през първата година от живота и растат бавно. Те се появяват най-често в областта на главата и шията, като 84% от тези кисти се срещат в тази област.

Разпространение и причини на дермоидните кисти

Дермоидните кисти са сред най-честите педиатрични тумори на черепа. Дермоидните кисти представляват около 15-50% от всички новообразувания на скалпа и черепа при деца. Дермоидните кисти обикновено са вродени, като около 70% от случаите се откриват при деца на пет или по-малка възраст. Има случаи на дермоидни кисти, открити в зряла възраст. Не се наблюдават расови и етнически принадлежности на дермоидните кисти.

Етиологията на дермоидните кисти е все още неизвестна. Причината за тази вродена аномалия на развитието все още не е установена. Дермоидните кисти са истински хамартоми. Те възникват, когато кожата и кожните структури претърпят нарушение по време на ембрионалното развитие. Не са доказани никакви връзки между локализацията на кистите, пола на пациента, хистологията или възрастта на пациента.

Патофизиология

Дермоидните кисти са резултат от анормална промяна в развитието на плода. Те възникват поради необичайно секвестиране и включване на повърхностната ектодерма по линиите на сливане на кожата по време на ембрионалното развитие. Поради тази аномалия, дермоидна киста обикновено може да се открие по дължината на черепните шевове или предната фонтанела.

Симптоми при дермоидна киста

Дермоидните кисти биват най-често вродени. Тези кисти се появяват, когато има нарушение по време на ембрионалното развитие. За да се образува дермоидна киста, кожните клетки, тъкани и жлези, които обикновено се намират в кожата, се събират в кистозна формация.

Много от хората с дермоидна киста нямат симптоми. Някои хора започват да изпитват симптоми, когато кистите растат. Симптомите варират в зависимост от вида на дермоидната киста.

• Периорбитална дермоидна киста - проявява се като формация близо до ръба на веждата, като зоната изглежда подута и има жълт оттенък. С течение на времето може да промени формата на костите в областта.
• Овариална дермоидна киста - пациентките се оплакват от болка в областта на таза, особено по време на менструация.
• Спинална дермоидна киста - нарастващата дермоидна киста може да компресира гръбначния мозък или нервите, причинявайки:

1. Проблем при ходене
2. Инконтиненция на урина
3. Слабост в краката и ръцете

Диагноза

Дермоидните кисти имат потенциал да растат с течение на времето и да се разпространяват интракраниално или интраспинално. Поради този потенциал трябва да се обмислят радиологични изследвания преди биопсия или манипулация, особено на лезия, която е по средната линия на скалпа. Биопсиите на дермоидните кисти имат потенциал да причинят инфекция, менингит и церебрален абсцес. Други възможни усложнения включват костни ерозии, изместване на клепачите и др.

Дермоидните кисти по средната линия имат най-голяма връзка с краниален или спинален дизрафизъм или имат вътречерепно разширение. Назалните дермоидни кисти са най-честите вродени назални малформации по средната линия. При такива пациенти най-висока стойност има ядрено-магнитен резонанс като образно изследване. В някои случаи ултразвуковото изследване е подходящо и може да помогне за разкриване на по-дълбоки формации.

Дермоидните кисти под ултразвук се визуализират като добре дефинирана хомогенна и хипоехогенна кистозна лезия. При дермоидни кисти е препоръчително да се направи консултация с неврохирург поради риск от усложнена киста с интракраниално или интраспинално разширение.

Лечение

Дермоидните кисти обикновено са склонни да растат бавно, като допълнително имат потенциал да причинят костни деформации, интракраниално разширение или интраспинално разширение. Наличието на интракраниалното разширение може допълнително да доведе до менингит или да абсцедира.

Малка, асимптоматична дермоидна киста може да не наложи незабавна операция, тъй като може да бъде без растеж в продължение на години или дори да регресира.

Ранната резекция може също така да избегне обширна операция или по-малък кожен разрез, което допълнително води до подобрен козметичен резултат. Повечето дермоидни кисти могат да бъдат отстранени оперативно чрез директен достъп с внимателна дисекция на мястото. Ако стената на кистата се спука по време на хирургично отстраняване, тогава остатъчната тъкан трябва да се отстрани чрез кюретаж.

Ако стената на кистата е прилепнала към жизненоважни структури, може да се извърши частична ексцизия. Рецидиви на дермоидна киста са наблюдавани в случаи на непълна ексцизия. Друга полза от ранното отстраняване на дермоидни кисти е по-големият шанс за пълно изрязване без разрушаване на стената на кистата, фактор, свързан с намален риск от рецидив. За малки дермоидни кисти на яйчниците, ендоскопската хирургия е нов подход за отстраняване.

Усложнения и прогноза

Описани са няколко възможни усложнения от спонтанна или посттравматична руптура. При пациенти с разкъсана спинална дермоидна киста мастна тъкан може да се разпространи в цереброспиналната течност. При други пациенти може да настъпи субарахноидна и вентрикуларна мастна дисеминация след резекция на дермоидната киста на церебелопонтинния ъгъл.

Разкъсана интракраниална дермоидна киста може да бъде случайна находка при ядрено-магнитен резонанс, извършен за други цели или поради постоянно главоболие.

Назалните дермоидни кисти на върха на носа са редки, но могат да причинят социални и психологически проблеми при децата. Злокачествената трансформация е необичайно усложнение, което може да възникне при пациенти с дългогодишни дермоидни кисти. Карциноматозна трансформация в плоскоклетъчен карцином е описана при сублингвални и интраабдоминални дермоидни кисти, най-често дермоидни кисти на яйчниците.

Общата прогноза за пациенти с дермоидна киста е добра, особено когато няма вътречерепно или интраспинално разширение. Въпреки че са хистологично доброкачествени, дермоидните кисти могат да растат и да ерозират черепа, като допълнително са потенциално податливи на епидурална екстензия. Когато има вътречерепно или интраспинално разширение, общата прогноза все още е добра, ако има правилна, навременна хирургична интервенция. В редки случаи, когато дермоидните кисти станат симптоматични поради локална маса, ефект, разкъсване, инфекция или дори в редки случаи, причина за компресия на мозъка, прогнозата може да бъде лоша.

Изображения: freepik.com