Варикозни рани

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Усложнения и прогноза

› Грижа за варикозни рани

Венозните язви на краката са хронични рани, които са резултат от продължителна венозна недостатъчност, засягаща предимно възрастни хора. Тези язви се развиват поради лош кръвен поток във вените, което води до разрушаване на тъканите, особено в долните крайници. С течение на времето това може да причини значителни увреждания и усложнения, като инфекция и забавено заздравяване. Състоянието изисква внимателно лечение, включително правилна диагноза, грижа за раната и превенция на инфекция, за да се избегне рецидив.

Въведение

Венозната язва се определя като дефект на кожата най-често в областта на глезена, който не заздравява спонтанно и се поддържа от хронично венозно заболяване. Варикозни рани са язвени дефекти, за които се смята, че възникват поради неправилно функциониране на венозните клапи, обикновено на краката. Те са важна причина за хронични рани, засягащи 1% от населението.

Венозните язви се развиват най-вече по медиално-дисталния крак и могат да бъдат болезнени с отрицателни последици за качеството на живот.
Упражненията, заедно с компресионни чорапи, ускоряват заздравяването. Препоръчва се всеки пациент с венозна язва на крака, дори и да е заздравял, да бъде насочен към съдов специалист за венозен дуплекс ултразвук и оценка за ендовенозна хирургия.

Честота и причини

Варикозни рани са най-често срещаният вид хронични рани на долните крайници. Според проведените епидемиологични проучвания, от 1% до 3% от възрастното население е засегнато в САЩ и Европа.

Венозните язви най-често се образуват около глезените. Те обикновено се появяват поради увреждане на клапния механизъм на венозните съдове на долните крайници. Тези клапи контролират кръвното налягане във вените. Ако кръвното налягане във вените на краката не спадне, докато ходите, състоянието се развива трайна венозна хипертония. Това повишаване на кръвното налягане причинява образуване на язви по глезените.

Венозните язви могат да бъдат причинени от други проблеми с вените на краката. Те включват:

• Разширени вени - това са големи, изпъкнали вени на краката. Те се появяват, когато клапите във вените на краката не функционират добре, което позволява на кръвта да се събира в долната част на крака.
• Хронична венозна недостатъчност - подобно на разширените вени, това състояние възниква, когато вените на краката не могат да изпомпват кръв обратно към сърцето. След това кръвта се натрупва в долната част на краката, което води до подуване на краката. Тъй като кръвта не може да циркулира добре в краката, подуването може да бъде силно. Това силно подуване може да окаже толкова силен натиск върху кожата, за да се образуват венозни язви.

Патофизиология

Точната причина за варикозни рани не е напълно уточнена, но като основна причина се посочва венозната стаза, която често е причинена от хронична венозна недостатъчност или застойна сърдечна недостатъчност. Венозната стаза води до повишаване на налягането във вените. Тялото се нуждае от градиента на налягането между артериите и вените, за да може сърцето да изпомпва кръвта към артериите и вените.

Когато съществува венозна хипертония, артериите вече нямат значително по-високо налягане от вените и кръвта не се изпомпва толкова ефективно. Венозната хипертония може също да разтегне вените и да позволи на кръвните протеини да изтекат в екстраваскуларното пространство, изолирайки молекулите на извънклетъчната матрица и растежните фактори, предотвратявайки им да помогнат за заздравяването на раната.

Симптоми

Признаците и симптомите на венозни язви включват:

• Умерена болка, която се подобрява при повдигане на крайника
• Оток, дължащ се на повишено хидростатично налягане, което допринася за атрофия на кожата
• "Бяла атрофия" - локализирана загуба на пигментация на кожата поради смърт на еритроцити и образуването на съединителна тъкан
• Липодерматосклероза - втвърдяване на кожата, което може да доведе до вид на "обърната бутилка шампанско" на крака
• Разширяване на глезена, както и наличието на малки, тъмни, подути повърхностни вени

Диагноза

За диагностициране на варикозни рани е необходим обикновено само физикален преглед от лекар. Анамнестичните данни могат да бъдат насочващи за основната причина за появата на варикозните рани.

Допълнителни изследвания, които се правят могат да помогнат да се установи колко тежка е язвата. Редовните изследвания и проследяването на самите пациенти е полезно, за да се определи дали лечението на язвите е ефикасно.

Изследванията за варикозни язви включват:

• Глезенно-брахиален индекс, който измерва кръвното налягане на ръцете и краката
• Доплерово изследване
• Образни изследвания, като например компютърна томография (КТ) за идентифициране на увредени или нефункциониращи венозни клапи.

Лечение

Венозните язви не заздравяват сами. Колкото по-дълго пациентите живеят с тях, толкова по-голяма е вероятността от трайно увреждане на тъканите. Увреждането може да се разпространи или да причини инфекции, които могат да станат животозастрашаващи или застрашаващи крайниците, като например гангрена.

Нужната терапия зависи от локализацията и тежестта на варикозните рани. Грижите обикновено включват често последващи прегледи, за да се гарантира ефективно лечение.

Лечението на варикозни рани включва:

• Антибиотици при налична инфекция
• Компресионни превръзки
• Антисептични мазила
• Обезболяващи средства
• Дебридмент за отстраняване на мъртва тъкан
• Ежедневно почистване на раната

Венозните язви, които са тежки и не реагират на стандартни терапии, може да изискват допълнително лечение, като например:

• Терапия с растежни фактори
• Хипербарна кислородна терапия
• Терапия за лимфедем
• Кожна присадка
• Терапия със стволови клетки

Усложнения и прогноза

Както при всяка хронична рана, най-честите усложнения на язвите включват инфекция и болка, като и по двете трябва да бъдат контролирани, за да се подобрят резултатите от заздравяването и придържането на пациента към лечението.

Като основен прогностичен белег за варикозни рани е вида на самата рана и нейната площ. Други съобщени рискови фактори, свързани с лошо заздравяване, са:

• напреднала възраст
• висок индекс на телесна маса
• венозен рефлукс
• дълбока венозна тромбоза

Грижа за варикозни рани

Варикозните язви се нуждаят от правилни грижи и лечение, за да се предотврати инфекция и да заздравеят. Лечението може да изисква фокусиране върху проблемите с кръвообращението или вените, които причиняват язвите. Добрата грижа за варикозните рани включва:

• Почистване на раната редовно
• Смяна на превръзка
• Избягване на продукти, които причиняват чувствителност на кожата
• Носене на компресивни чорапи, за да се предотврати натрупването на кръв в краката и да се ускори заздравяването
• Употреба на антибактериални локални медикаменти или други лекарства за предотвратяване или лечение на инфекция
• Прием на перорални антибиотични лекарства за предотвратяване или лечение на инфекция

Носенето на компресионен бандаж, за да се поддържа връщането на кръвта към сърцето, също може да помогне за по-бързото заздравяване на язвите. В някои случаи е необходима операция или кожна присадка, за да се затвори отворът на кожата.

Изображения: freepik.com