Аденомиоза

› Какво представлява

› Епидемиология

› Етиология

› Патофизиология

› Рискови фактори

› Каква е разликата между аденомиоза и ендометриоза

› Симптоми

› Усложнения

› Аденомиоза и забременяване

› Диференциална диагноза

› Диагноза

› Лечение

› Прогноза

› Предотвратяване

Какво представлява?

Аденомиозата е често гинекологично състояние, характеризиращо се с ектопична ендометриална тъкан в миометриума на матката - възниква, когато тъканта, която нормално покрива матката (ендометриална тъкан), расте в мускулната стена на матката. Тази тъкан продължава да функционира нормално - удебеляване, разпадане и кървене - по време на всеки менструален цикъл. Описана за първи път през 1860 г. от немския патолог Карл фон Рокитански (Carl von Rokitansky), хистопатологичната находка е наречена „cystosarcoma adenoids uterinum.”

Терминът "аденомиоза" произлиза от гръцките термини adeno- (което означава жлеза), myo- (което означава мускул) и -osis (което означава състояние).

Все още не е изяснена причината за поява и развитие на аденомиоза. Счита се, че хормони, генетика или възпаление/травма могат да допринесат за аденомиозата.

Състоянието обикновено се среща при жени на възраст между 35 и 50 години, но засяга и по-млади жени. Аденомиозата може да причини болезнена менструация (дисменорея), тежко или продължително менструално кървене (менорагия) и болка в корема/таза. Други възможни симптоми са болка по време на полов акт (диспареуния) и дразнене на пикочния мехур. Признаците обикновено изчезват или намаляват след менопаузата, когато нивата на естроген естествено се понижават.

Аденомиозата може да се открие заедно с ендометриозата - различава се по това, че пациентките с ендометриоза са с подобна на ендометриума тъкан, разположена изцяло извън матката. При ендометриозата тъканта е подобна, но не същата като ендометриума. Преди да бъде разпозната като отделно състояние, аденомиозата се е наричала вътрешна ендометриоза (endometriosis interna). По-рядко използваният термин аденомиометрит е по-специфично име за състоянието, уточняващо засягане на матката.

Диагнозата се поставя въз основа на образно изследване (ултразвук или ядрено-магнитен резонанс) и хистологично изследване на маточната тъкан.

Окончателното лечение за жени, които вече не желаят бременност, е хистеректомия, докато различни други медицински и минимално инвазивни терапии са на разположение за тези, които искат да запазят фертилитета си или искат да избегнат по-инвазивна операция. Най-често използваните лекарства за лечение на симптоми на аденомиоза са противовъзпалителни средства и хормонални терапии.

Въпреки че аденомиозата се счита за доброкачествено (неживотозастрашаващо) състояние, честата болка и тежкото кървене, свързани с нея, могат да имат отрицателно въздействие върху качеството на живот на жената.

Епидемиология

Аденомиозата е често срещано състояние. Най-често се диагностицира при жени на средна възраст и раждали жени. Класически, аденомиозата се описва като заболяване на жени преди менопауза, които са раждали многократно на възраст от 30 до 40 години.

Въпреки напредъка в образните изследвания, окончателната диагноза все още се основава на хистологично изследване, обикновено по време на хистеректомия.

Средната честота на състоянието е около 20-30%. Рисковите фактори за аденомиоза включват състояния, водещи до повишена експозиция на естроген (повишен паритет, ранна първа менструация, къси менструални цикли, повишен индекс на телесна маса, употреба на перорални контрацептиви, употреба на тамоксифен), предишна операция на матката (дилатация и кюретаж, цезарово сечение, миомектомия и др) и средна възраст (над 40-годишна възраст).

Рядка форма на заболяването, наречена ювенилна кистозна аденомиоза, се характеризира с по-обширен кръвоизлив в миометриалните кисти и обикновено се наблюдава при жени на възраст под 30 години. Симптомите обикновено са неподатливи на медицинска терапия и изискват операция - миомектомия или хистеректомия.

Етиология

Състоянието се характеризира с растеж на клетки, които пролиферират в ендометриума, атипично разположени сред клетките на миометриума, в резултат на което се получава удебеляване на матката.

Има няколко теории за причината за развитие на аденомиоза:

• инвазивен растеж на ендометриални клетки в мускулния слой на матката
• възпаление на матката, което възниква след раждането
• допълнителни тъкани в стената на матката, които присъстват преди раждането и растат по време на зряла възраст
• стволови клетки в миометриума

Най-разпространената теория е, че аденомиозата е резултат от нарушена граница между най-дълбокия слой на ендометриума (endometrium basalis) и подлежащия миометриум. Този процес води до цикъл на пролиферация на ендометриума в миометриума с последваща ангиогенеза на малките съдове, както и съседна хипертрофия и хиперплазия на гладката мускулатура на миометриума. Данни, демонстриращи по-високо разпространение на аденомиоза след дилатация и кюретаж и цезарово сечение, подкрепят тази теория.

Втората теория предлага ембриологичен механизъм, при който плурипотентните Мюлерови стволови клетки претърпяват неподходяща диференциация, водеща до ектопична ендометриална тъкан. Тази теория има подкрепа от доказателства, демонстриращи променена експресия на специфични генетични маркери, в допълнение към докладите за случаи на ендометриална тъкан, открита при жени със синдром на Rokitansky-Kuster-Hauser (агенезия на Мюлер).

Други по-малко приети теории предполагат променени пътища на лимфен дренаж и изместени стволови клетки от костен мозък, за да обяснят наличието на ектопична ендометриална тъкан.

Смята се, че повишеният паритет има значителна роля в развитието на аденомиоза. Бременността може механично да наруши съединителната зона на миометриума чрез действието на трофобласта върху миометриума, благоприятствайки инфилтрацията на ендометриални клетки в миометриума. С напредването на бременността може да настъпи механично отслабване на миометриума, тъй като матката се раздува, с по-нататъшна последваща инфилтрация на базалния ендометриум. Огромните хормонални флуктуации, които се случват по време на бременност, могат да улеснят развитието на аденомиозни огнища.

Има много основания около идеята, че гинекологичната хирургия може да предизвика аденомиоза. На теория се смята, че всяка операция на матката механично травмира матката. Това може да причини слабости в миометриума, което позволява инвазия на съседния ендометриум. Жени с анамнеза за множество процедури за кюретаж имат добре документиран повишен риск от аденомиоза. Въпреки това, рискът, свързан с цезарово сечение и други процедури на матката, все още се обсъжда.

Независимо от това как се развива аденомиозата, нейният растеж зависи от циркулиращия в тялото естроген.

Патофизиология

Аденомиозата се определя като наличие на ектопични гнезда на ендометриални жлези и строма в целия миометриум, заобиколени от реактивни хипертрофични гладкомускулни клетки.

Патофизиологията на развитието на аденомиоза е слабо разбрана. Аденомиозата може да присъства или като дифузни, разпръснати отделни жлези или фокални колекции от жлезиста тъкан. Най-широко приетата теория за произхода на аденомиозата е анормална инвагинация на базалния слой на ендометриума в съседния миометриален слой.

Съществуват множество хипотези относно причинните фактори за инвагинация на ендометриума. Вероятните фактори могат да включват механично разрушаване на ендометриум-миометриум, хормонален дисбаланс и нарушен имунитет.

Съвсем наскоро стана популярна теорията за дисфункционалния контрактилитет на матката. Това предполага, че нарушената хиперперисталтика на матката може да причини механична автотравма на връзката между ендометриума и миометриума, причинявайки аберантна дислокация на базалния ендометриум в миометриалния слой.

Някои проучвания предполагат, че повишените нива на естроген имат роля в развитието и наличието на аденомиоза.

Пролиферацията на ендометриална тъкан в миометриума води до симптоми чрез различни механизми. Нормалната ендометриална тъкан е отговорна за производството на простагландини. Ектопичните огнища на аденомиоза водят до повишени нива на простагландини, което води до дисменорея, която характеризира заболяването. Естрогенът също така стимулира ендометриалната пролиферация, която медицинските терапии имат за цел да намалят.

Смята се, че обилното менструално кървене се причинява от комбинация от фактори, които включват увеличена повърхност на ендометриума, повишена васкуларизация, анормални контракции на матката и повишени клетъчни сигнални молекули като простагландини, ейкозаноиди и естроген.

Рискови фактори за аденомиоза

Аденомиозата се среща най-често при жени, които

• са на възраст между 40 и 50 години
• са раждали поне веднъж
• са претърпели предишни операции на матката, като отстраняване на миома на матката или
• дилатация и кюретаж
• имат ендометриоза
• са с анамнеза за извънматочна бременност
• са били на лечение с тамоксифен
• са с анамнеза за депресия или употреба на антидепресанти

Състоянието е най-силно асоциирано със средна възраст, състояние на многократно раждане и медицинска история на гинекологични операции.

Аденомиозата най-често се диагностицира при жени в четвъртото и петото десетилетие вероятно поради повишеното разпространение на рисковите фактори в тази възрастова група и продължителността на развитие на аденомиозата.

Каква е разликата между аденомиоза и ендометриоза?

Аденомиозата и ендометриозата са много сходни, но има разлики.

При аденомиоза клетките на лигавицата на матката растат в мускулния слой на стената на матката. При ендометриоза тези клетки растат извън матката, понякога върху яйчниците и фалопиевите тръби.

Тези две състояния са еднакво широко разпространени.

Възможно е жена да има както ендометриоза, така и аденомиоза. Симптомите и на двете състояния изчезват или намаляват след менопаузата.

Повече информация може да прочетете тук:

» Ендометриоза и аденомиоза - какви са разликите?

Симптоми на аденомиоза

Симптомите на аденомиоза варират значително. Около една трета от жените с аденомиоза не изпитват никакви симптоми, докато при други симптомите могат да нарушат ежедневието.

Пациентките с аденомиоза обикновено съобщават за симптоми, подобни на тези при ендометриоза. Възможните симптоми на аденомиоза включват:

• обилно менструално кървене (менорагия)
• болезнена менструация (дисменорея)
• кървене извън менструацията (метрорагия)
• болка по време на полов акт (диспареуния)
• хронична тазова болка (с или без тежки спазми)
• усещане за натиск върху пикочния мехур и ректума
• болка по време на дефекация
• безплодие и увеличена матка

Пациентките често са с анамнеза за многоплодна бременност или операции на матката. Понякога се съобщава за безплодие. Тъй като повече жени отлагат бременността до по-късен етап от живота си, безплодието може да стане по-често свързано с аденомиоза.

Жените с аденомиоза също са с тенденция да имат други заболявания на матката, включително:

• миома (50%)
• ендометриоза (11%)
• ендометриален полип (7%)

Аденомиозата може да съществува съвместно с няколко състояния, различни от ендометриозата, следователно припокриването на свързани симптоми усложнява диагнозата. Най-честите от тези други състояния са миомите на матката.

Аденомиозата може да бъде дифузна в цялата матка или локализирана на едно място.

Усложнения

Симптомите на аденомиоза са с тенденция да се влошават с времето. Обилното менструално кървене от аденомиоза увеличава риска от анемия. Анемията възниква, когато тялото няма достатъчно богати на желязо червени кръвни клетки. Анемията може да причини симптоми като умора и слабост, недостиг на въздух, бледа кожа, главоболие, замаяност, нарушение на сърдечния ритъм, студени ръце и крака.

Аденомиозата също е свързана с тревожност, депресия и раздразнителност.

Връзката между аденомиозата и безплодието не е ясно дефинирана. Въпреки че някои експерти цитират асоциация от 11% до 12%, съществуват и противоречиви данни.

Тъй като симптомите са толкова сходни, аденомиозата често се диагностицира погрешно като миома. Двете състояния обаче не са еднакви. Докато миомите са доброкачествени тумори, растящи в или върху стената на матката, аденомиозата е по-малко от определена маса от клетки в стената на матката. Точната диагноза е ключова при избора на правилното лечение.

Аденомиоза и забременяване

Някои проучвания показват приблизително 11-12% връзка между безплодието и аденомиозата.

Въпреки това, изследванията, които предполагат, че аденомиозата може да има въздействие върху фертилитета, са противоречиви, тъй като често има други състояния, присъстващи при жени с проблеми с плодовитостта.

Изследванията на връзката между аденомиозата, безплодието и усложненията при бременност все още продължават. Според проучване от 2017 г. при пациентки с аденомиоза процентът на загуба на плода преди 12-тата седмица от бременността е 15,2%. След 12-тата седмица рискът е 9,1-10,9% в зависимост от конкретния тип аденомиоза.

Диференциална диагноза

Признаците и симптомите на аденомиозата са подобни на други болестни образувания, характеризиращи се с необичайно маточно кървене, дисменорея или безплодие.

Диференциална диагноза се прави с ендометриоза, истмоцеле, лейомиом на матката, тазова адхезивна болест, рак на матката.

Аденомиозата често съществува съвместно с други образувания в рамките на диференциалната диагноза, най-често лейомиома (50%), ендометриоза (11%) и ендометриални полипи (7%).

Диагноза

Изображение: Case courtesy of Alexandra Stanislavsky Radiopaedia.org, From the case rID: 13726

Диагнозата се поставя въз основа на симптомите, преглед и изследвания. След подробна анамнеза и медицинска история се извършва гинекологичен преглед - инспекция на перинеума, вагината, шийката на матката и бимануално изследване на матката и аднексите. Трябва да се оцени размерът, формата, подвижността и чувствителността на матката.

В момента аденомиозата остава до голяма степен клинична диагноза. Окончателната диагноза на аденомиозата изисква хистологично изследване на маточната тъкан. Обикновено тази стъпка се пропуска при жени, желаещи бъдеща бременност или да запазят матката си. Технологичният напредък в образната диагностика, като ултразвук, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, е подобрило оценката за аденомиоза, но тя все още остава до голяма степен недостатъчно диагностицирана до момента на хистеректомия.

Образни изследвания

Ултразвукът е най-разпространеният образен метод, използван за оценка на гинекологичните симптоми, с чувствителност между 75% и 88% и специфичност от 67-93%. Тъй като ЯМР стана по-широко достъпен, той е най-надеждният диагностичен метод за диагностициране на аденомиоза, с отчетена чувствителност между 70% и 100% и специфичност от 86-93%. Ултразвуковото изследване обаче често се предпочита, тъй като е по-широко достъпно и значително по-рентабилно.

При трансвагинална ултрасонография характеристиките при аденомиоза включват:

• дифузно уголемена, кълбовидна, асиметрична матка
• хетерогенен миометриум с увеличени или намалени зони на ехогенност
• наличие на миометриални кисти: слабо дефинирани зони с необичайна ехотекстура
• дифузно или фокално удебеляване на свързващата зона на матката
• миометриална маса с неясно дефинирани граници

При Т2-претеглен ЯМР свързващата зона се визуализира по-лесно като зона с нисък интензитет на сигнала в съседство с ендометриума. Въпреки че точните диагностични критерии варират, дебелина на свързващата зона, по-голяма от 12 mm, обикновено се счита за диагностична за аденомиоза, с чувствителност от 63% и специфичност от 96%.

Други диагностични процедури

Други процедури, като диагностична хистероскопия, биопсия на миометриума и биопсия на ендометриума, понякога се оказват полезни при идентифициране на предполагаема аденомиоза.

Въпреки че хистероскопията не може окончателно да докаже или изключи наличието на аденомиоза поради ограничената й визуализация, изследването и биопсията на повърхността на ендометриума могат да покажат характеристики, които подкрепят диагнозата аденомиоза.

Миометриалната биопсия отдавна се счита за възможно средство за получаване на проба за хистологична диагноза, без да се налага хистеректомия. Иглена биопсия на миометриума може да се извърши при директна визуализация по време на диагностична лапароскопия за оценка за хронична тазова болка или безплодие.

Хистологични находки

Окончателната диагноза на аденомиозата зависи от хистологичното изследване.

При цялостен преглед аденомиотичните матки обикновено изглеждат като дифузно уголемени и кълбовидни. Аденомиотичните огнища са заобиколени от нарушени, хипертрофирани гладкомускулни клетки, понякога съдържащи хемолизирана кръв и хемосидеринови пигменти. Аденомиотичните жлези и строма обикновено приличат на пролиферативен ендометриум, но понякога могат да имат секреторен вид.

Изображение: Nephron, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Класификация

Аденомиозата може да бъде класифицирана според степента на проникване в ендометриума. Някои експерти предлагат цифрово класифициране - съответно степени 1, 2 и 3 - за засягане на една трета, две трети и целия миометриум. Други клиницисти предлагат използването на термина „лека“, за да се опише аденомиоза, при която са налице само микроскопични огнища или когато е засегната само вътрешната една трета на миометриума; тежко или дифузно заболяване се диагностицира, когато заболяването се разпространи до две трети от миометриума или има засягане на цялата матка.

Лечение на аденомиоза

Леките форми на аденомиоза може да не се нуждаят от медицинско лечение. Лекарят може да препоръча възможности за лечение, ако симптомите нарушават ежедневните дейности или на качеството на живот.

Най-важният фактор при обмислянето на лечение на пациентка с аденомиоза е нейното намерение за бъдеща бременност. Единственото окончателно лечение на симптомите, свързани с аденомиоза, е хистеректомия - това обаче не е опция при пациентки, които желаят бъдеща бременност, или пациентки, които не са подходящи кандидати за операция. Освен това, тъй като аденомиозата все още рядко се диагностицира окончателно преди хистеректомия, лечението се основава на предполагаема диагноза.

Медицинското лечение на аденомиоза следва същите подходи, които се използват за лечение на ендометриоза - да се намали производството на ендогенен естроген или да се индуцира диференциация на ендометриума с прогестини.

Лекарства

Лекарствата, които най-често се използват за лечение на симптоми на аденомиоза, са противовъзпалителни средства и хормонални терапии. Най-често срещаният клас лекарства, използвани за лечение на менорагия, са нестероидните противовъзпалителни средства. Те инхибират образуването на простагландини, които се считат за основния механизъм на действие при болки в матката. Хормоналните терапии водят до потискане на функцията на яйчниците, в резултат на което се потиска хормоналната стимулация на аденомиотичната тъкан.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Дисменореята е силно свързана с високи нива на простагландини, които могат да причинят силна коремна болка и спазми. НСПВС обратимо инхибират ензимите COX-1 и COX-2, които са необходими за превръщането на арахидоновата киселина в простагландини. НСПВС са ефективно лечение за всички причини за дисменорея.

Орални контрацептиви и високи дози прогестини

Комбинираните орални контрацептивни таблетки, съдържащи само прогестин орални контрацептиви и високите дози прогестини действат чрез потискане на овулацията. Потискането на овариалната стероидна секреция води до намалена хормонална стимулация на ендометриума. Продължителният прием на прогестини или комбинирани орални контрацептиви може да предизвика регресия на аденомиозата; въпреки това са необходими по-дълги изследвания, за да се разберат дългосрочните ефекти.

Прогестеронова спирала

Вътрематочните устройства с левоноргестрел (LNG-IUD) първоначално са одобрени за контрацепция, но са показали ефективност при жени с необичайно маточно кървене. Те действат чрез предизвикване на атрофия на ендометриалните жлези и децидуализация на ендометриалната строма, което води до намален менструален поток. Освен това се смята, че LNG-IUD причиняват дифузно понижаване на естрогенните рецептори, което води до намаляване на размера на аденомиотичните огнища, което след това позволява по-ефективно свиване на миометриалната тъкан и намалено производство на простагландин. Съобщава се, че LNG-IUD причинява значително намаляване на обема на матката, загуба на кръв и дисменорея.

GnRH агонисти

Гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) се секретира от хипоталамуса в хипоталамо-хипофизната портална система. След това действа през оста хипоталамус-хипофиза-яйчници, за да индуцира функцията на яйчниците и впоследствие отговор на ендометриума към естроген и прогестерон. Продължителното лечение с GnRH агонисти причинява потискане на секрецията на гонадотропин, което води до потискане на яйчниците и хипоестрогенно състояние. Освен това е установено, че агонистите на GnRH значително намаляват възпалителната реакция и ангиогенезата в аденомиозните тъкани, което предполага, че могат да бъдат ефективни при предизвикване на регресия на аденомиозата. Проучвания, оценяващи бузерелин ацетат и гозерелин, показват значително намаляване на обема на матката и аденомиома с подобрение на хроничната болка в таза. Въпреки това, подобрението при дисменорея и менорагия е ограничено поради вазомоторни странични ефекти и намаляване на костната минерална плътност, което налага спиране на лекарството. GnRH агонистите се считат за терапия от втора линия за аденомиоза поради техните значителни нежелани ефекти; а именно състояние след менопауза и загуба на костна маса.

Даназол

Даназолът потиска секрецията на гонадотропин от хипофизата с последващо инхибиране на овариалните стероиди. Установено е, че системното лечение намалява концентрацията на естрогенните рецептори в матката и се смята, че това намалява размера на матката. Въпреки това, значителни странични ефекти са изключили дългосрочната системна терапия. Даназол също се прилага чрез интрацервикални инжекции и вътрематочни устройства. Тези методи позволяват локализирано доставяне на даназол и заобикаляне на системните странични ефекти. Проучване изследва ефекта от интрацервикалното инжектиране на даназол, отбелязвайки значително подобрение на субективните симптоми (кървене, болка и диспареуния) и намаляване на размера на матката около 24-та седмица от лечението. В друго проучване на 14 жени с аденомиоза, установена с ултразвук или ядрено-магнитен резонанс, е поставена спирала с даназол, и серумните нива на даназол са наблюдавани на две седмици. Серумните нива на даназол остават под границата на откриване и не се наблюдават системни странични ефекти. Девет от пациентките показват пълна ремисия на менорагията и намаляване на дебелината на миометриума.

Ароматазни инхибитори

Ароматазните инхибитори се използват успешно за лечение на симптоми на тежка ендометриоза, но има много малко проучвания, които оценяват ароматазните инхибитори като лечение на аденомиоза. В сравнение с агонистите на GnRH, ароматазните инхибитори са също толкова ефективни за намаляване на обема на аденомиома и подобряване на симптомите и имат отличен резултат, когато се комбинират с агонисти на GnRH.

Хирургия

Високоинтензивен фокусиран ултразвук

Високоинтензивният фокусиран ултразвук (HIFU, хайфу) е консервативен хирургичен метод, който позволява на пациентките да запазят матката си. ЯМР или ултразвуково изображение се използва за визуализиране на матката и насочване на ултразвукови лъчи с висок интензитет към целева област в миометриалната тъкан. Тези насочени ултразвукови лъчи причиняват термична аблация и некроза. HIFU може да се използва както при фокална, така и при дифузна аденомиоза. Пациентите, лекувани с хайфу, показват подобрение на менорагията и дисменореята и намаляване на размера на матката.

Емболизация на маточната артерия

Емболизацията на маточната артерия (UAE) отдавна се използва като консервативно лечение за жени със симптоматични миоми на матката. Съвсем наскоро започва да се използва като лечение на симптоматична аденомиоза при жени, които не са кандидатки за хирургично лечение. Емболизацията на маточната артерия намалява притока на кръв към матката като цяло, като по този начин предизвиква некроза, водеща до общо намаляване на размера на матката. След процедурата пациентите с аденомиоза съобщават за значително подобрение на дисменореята, тежестта в таза и честотата на уриниране. Доказано е, че средният обем на матката има значително намаление след UAE. Резолюцията на симптомите може да продължи от 17 месеца до >4 години.

Аденомиомектомия

Аденомиомектомията е хирургичен метод за отстраняване на аденомиозата от мускула на матката. Тази процедура е подобна на миомектомия, която премахва миома на матката.

Хистеректомия

Хистеректомията понастоящем се счита за единственото окончателно лечение на аденомиоза и все още е препоръчителният метод, ако желана бъдеща бременност не е фактор. В много случаи аденомиозата се забелязва случайно при хистологично изследване.

Прогноза

Аденомиозата сама по себе си не е животозастрашаваща, но често е прогресиращо състояние. Тъй като заболяването е естроген-зависимо, менопаузата представлява естествен лек. Въпреки че състоянието ще изчезне, след като жената достигне менопаузата, то може да причини сериозен дискомфорт и да доведе до усложнения преди това.

Аденомиозата е трудна диагноза за лечение, тъй като трябва да се вземат предвид множество клинични фактори, включително фертилитет, сигурност в диагнозата, странични ефекти от медицинското лечение и възможни рискове от инвазивни процедури. Симптомите изглежда корелират с броя на огнищата на аденомиоза и дълбочината на инвазията. Консенсусът за лечение е поетапен подход с медицинска терапия, която включва противовъзпалителни и хормонални агенти с прогресия до минимално инвазивни процедури като ендометриална аблация/миомектомия или емболизация на маточната артерия. Окончателното излекуване остава хистеректомията.

Твърди се, че аденомиозата не представлява повишен риск от развитие на рак. Въпреки това и двете заболявания могат да съществуват едновременно и ендометриалната тъкан в миометриума може да съдържа ендометриоиден аденокарцином с потенциално дълбока миометриална инвазия.

Предотвратяване

Чрез избягване на потенциални рискови фактори рискът от развитие на аденомиоза може да бъде намален.

Минимизирането на ненужното излагане на естроген и травма на матката може да предотврати появата на провокиращи събития. Потискането на овулацията може допълнително да предотврати по-нататъшното узряване на съществуващите аденомиозни структури и може да предотврати първоначалното развитие на аденомиоза.

Изображения: freepik.com