Висок хематокрит

› Въведение

› Възможни причини за висок хематокрит

› Симптоми

› Последици

› Лечение

Въведение

Хематокрит (хематокритна стойност, хематокритно число) е обемът на червените кръвни клетки в кръвта. Понякога хематокритът се определя като съотношението на общия обем на всички образувани елементи (еритроцити, левкоцити, тромбоцити) към общия обем на кръвта. Разликата обаче е малка, тъй като 99% от общия обем формирани елементи са еритроцити. Хематокритът (Ht) се изразява като процент от общия кръвен обем (тогава се означава в %) или в литри на литър (l/l) - тогава се означава като десетична дроб (с точност до стотни), съответстваща на дела на формените елементи в 1 литър кръв (450 милилитра клетки в 1 литър кръв = 0,45 l/l = 45%).

Човешката кръв се състои от 36-48% формирани елементи, 52-64% плазма - течно междуклетъчно вещество, съдържащо 90-93% вода и 7-10% сухо вещество (протеини, въглехидрати, соли). Хематокритът е съотношението на обемите на формираните елементи към общия обем на кръвта. Референтните стойности може да варират между лабораториите и в зависимост от използвания тест.

Обикновено нормалният хематокрит е:

• мъже 40,7%-50,3%,
• жени - 36,1%-44,3%

При новородените хематокритът е с около 20% по-висок, а при малките деца с около 10% по-нисък, отколкото при възрастните.

Висок хематокрит: повишение на концентрацията на еритроцитите (червените кръвни клетки) в кръвта към общия обем кръв.

Високият хематокрит може да се дължи на:

• Болести на дихателната система - белодробна фиброза, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
• Болести на органите на кръвообращението - белодробно сърце.
• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - дехидратация.
• Болести на нервната система - сънна апнея.
• Инфекциозни и паразитни болести.
• Външни причини за заболеваемост и смъртност - употреба на анаболни андрогенни стероиди.
• Симптоми, признаци и отклонения от нормата - хипоксия.
• Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм - полицитемия вера, еритроцитоза, синдром на капилярната пропускливост с моноклонална гамапатия.

Възможни причини за висок хематокрит

Високият хематокрит показва висок дял на червени кръвни клетки (полиглобулия). Хората със силно повишени нива без пряко установима причина също се изследват за полицитемия вера. Има доказателства, че повишената стойност на хематокрита с висок дял на еритроцитите може да се отдаде на сънна апнея, тъй като в този случай - поради нощни дихателни паузи - концентрацията на кислород в кръвта спада рязко.

Максималните стойности могат да възникнат и при дълъг престой на голяма надморска височина (например по време на високопланински планински преходи) и варират до над 70 процента хематокрит. Вискозитетът на кръвта естествено се поддържа на поносимо ниво чрез съответното повишаване на антикоагулантните ензими.

Патологичните причини за висок хематокрит включват:

Дехидратация

Намаляването на обема на циркулиращата кръв води до концентрация на формирани елементи. Това състояние може да възникне при повръщане, диария, прекомерно изпотяване, прегряване или понижен прием на течности.

Изгаряния от втора и трета степен

Тези изгаряния причиняват образуване на мехури по кожата, пълни с плазма. Това води до сгъстяване на кръвта и увеличаване на концентрацията на формирани елементи.

Захарен диабет

Редица изследвания установяват, че вискозитетът на кръвта се променя при захарен диабет. Тъй като осмоларитетът на кръвта се увеличава поради повишеното ниво на захарта, капилярната пропускливост се увеличава, като по този начин се увеличава хематокритът и впоследствие вискозитетът на кръвта.

Хронична хипоксия

Въпреки че повишената концентрация на хемоглобин може да се счита за полезна адаптация към хипоксия, при определени нива увеличеният брой еритроцити повишава хематокрита, което води до висок вискозитет на кръвта, което влошава тъканния кръвен поток, което води до нарушено доставяне на кислород в тъканите.

Хроничната продължителна хипоксия повишава хематокрита и причинява хипертрофия на дясната камера и белодробна хипертония.

Глюкокортикостероиди

Най-големият риск от еритроцитоза възниква при инжекционните форми на тестостерон в сравнение с трансдермалните препарати, особено в супрафизиологични дози. Съобщава се за повишаване до 44% от изходния хематокрит при използване на инжекционен тестостерон.

Бъбречни заболявания

Намаляване на хематокрита е очевидно дори при пациенти с лека до умерена бъбречна недостатъчност. При всяко дадено ниво на бъбречна функция под изчисления креатининов клирънс, мъжете имат по-голямо понижение на хематокрита, отколкото жените.

Левкемия

Хиперлевкоцитозата е спешен случай на остра левкемия, водеща до хипервискозитет на кръвта, потенциално водеща до животозастрашаваща микроваскуларна обструкция, или левкостаза. Налице са висок хематокрит и хемоглобин.

Синдром на поликистозните яйчници

Синдромът на поликистозните яйчници се характеризира с овулаторна дисфункция и излишна секреция на андрогени. Андрогените могат да засегнат клетките на костния мозък чрез андрогенен рецептор, който се експресира в костния мозък. Също така е известно, че особено тестостеронът повишава концентрациите на хемоглобина и хематокрита.

Сърдечни дефекти, коронарна болест на сърцето

Резултати от редица проучвания показват, че повишените нива на хематокрит могат да бъдат свързани със сърдечно-съдови рискови фактори. Повишеният хематокрит и плазмен вискозитет при коронарна болест създава значително по-висок вискозитет на цяла кръв от този, наблюдаван при здрави контроли. Този хемодинамичен фактор може да е отговорен за развитието на клиничните симптоми на коронарната болест на сърцето и вероятно на самото основно съдово заболяване.

Полицитемия вера

Полицитемия вера е рядко заболяване, свързано с прекомерна миелопролиферация (хиперплазия на клетъчните елементи на костния мозък). Този процес засяга в по-голяма степен еритробластичния ред. В кръвта се появява излишък от червени кръвни клетки, но броят на тромбоцитите и неутрофилните левкоцити също се увеличава (в по-малка степен). Клетките имат нормален морфологичен вид.

Основните симптоми включват повишен вискозитет на кръвта до синдром на хипервискозитет и свързани с него нарушения на кръвообращението. Може да се появи и високо кръвно налягане. Най-честите усложнения са артериални и венозни тромбози, които силно ограничават продължителността на живота, ако заболяването не се лекува.

Бронхиална астма

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване, което засяга белите дробове. Астмата може да повлияе на хематологичните параметри поради реакцията на имунната система и промените в хемопоетичната физиология. Вариациите в линиите на цели кръвни клетки се причиняват от прогресията и тежестта на астмата. Чести хематологични аномалии, срещани по време на астма, включват еозинофилия, неутрофилия, левкоцитоза, висок хематокрит и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Други

Въпреки това си струва да се има предвид, че само тестът за хематокрит не е достатъчен за точна диагноза. Много е важно да се определят физиологичните отклонения на хематокрита, за да се предотврати свръхдиагностиката.

Например, пушачите могат да имат по-високи нива на хематокрит поради хронична хипоксия, причинена от въглероден окис. Жителите на райони с голяма надморска височина и алпинистите, които често са на надморска височина, също могат да имат повишен хематокрит поради компенсаторен отговор на недостига на кислород. Освен това, спортистите, приемащи стероиди, могат да покажат повишаване на хематокрита.

Симптоми при висок хематокрит

Симптомите на високи нива на хематокрит включват:

• кървящи венци
• замъглено или двойно виждане и слепи петна
• замаяност или чувство за световъртеж
• умора
• главоболие
• обилно кървене от малки порязвания
• обилно изпотяване, особено по време на сън
• кожни симптоми като сърбеж след душ или вана, парене или зачервено лице
• недостиг на въздух
• проблеми със зрението, като замъглено или двойно виждане и бели петна
• слабост

Последици

Когато нивото на хематокрит е високо, кръвта става по-гъста, увеличавайки риска от образуване на кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове, което може да доведе до сериозни усложнения като миокарден инфаркт, исхемичен инсулт или гангрена.

Лечение

Основният принцип на терапията при висок хематокрит е да се елиминира факторът, който е причинил патологичните промени.

При увеличени стойности на хематокрита може да бъдат предписани антиагреганти и антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Заглавно изображение: CCO Public domain