Отравяне с риба ciguatera МКБ T61.0

Отравяне с риба ciguatera е най-честото небактериално рибно отравяне в някои страни. Всяка година около 50 000 случаи на отравяне с риба ciguatera се случват в световен мащаб. Този вид интоксикация е ендемична в Австралия, Карибите и в Южния пасифик. Последните проучвания показват, че честотата на това заболяване продължава да се увеличава.

Отравяне с риба ciguatera се причинява от консумацията на коралови риби, които се хранят с някои динофлагелати (т.е. водорасли), свързани с кораловите рифове. Gambierdiscus toxicus е динофлагелат, най-често отговорен за производството на сигуатоксин.

Сигуатоксинът и други подобни токсини са термоустойчиви и разтворими в липиди - те не се влияят от температурата, стомашна киселина или метода на готвене. Наличието на токсин не засяга мириса, цвета или вкуса на рибата.

Сигуатоксинът произвежда токсични ефекти чрез активиране на волтаж-зависимите натриеви канали, което води до свръхвъзбудимост, намалена проводимост и продължително неповлияване. Най-силно изразените ефекти са върху невронната, сърдечната и стомашно-чревната тъкани.

Смърт в резултат на отравяне с риба ciguatera се случва рядко. Леталният изход обикновено се дължи на депресия на сърдечно-съдовата система, респираторна парализа или хиповолемичен шок. При децата токсичните ефекти са по-тежки в сравнение с възрастните и участват по-често при животозастрашаващи случаи.

Клиничната диагноза на отравяне с риба ciguatera се поставя въз основа на съвкупност от симптоми, свързани с поглъщането на съмнителни рибни продукти. Появата на симптомите може да бъде в рамките на 15 минути или най-късно 24 часа (рядко) след поглъщане на токсина.

Обикновено симптомите стават очевидни в рамките на 6-12 часа след поглъщане на рибата. Симптомите увеличават честотата и тежестта се през следващите 4-6 часа. Съобщените симптоми са многобройни, но най-често засягат три основни органи и системи: стомашно-чревния тракт, нервната система и сърдечно-съдовата система.

Стомашно-чревните симптоми често са първите, които се появяват, и могат да продължат 1-2 дни, като се характеризират с:

• болки в корема
• гадене
• повръщане
• диария

Неврологичните симптоми обикновено са многобройни, разнообразни и понякога странни. Симптомите може да започнат в рамките на няколко часа до 3 дни след консумацията и могат да бъдат устойчиви, продължаващи седмици до няколко месеца. Симптомите могат да включват:

• лингвална и циркуморална (около устата) парестезия
• болезнени парестезии на крайниците
• парадоксална промяна на усещане на температурата (например студени предмети се усещат топли и горещи предмети - студени) - това е класически признак, като се смята, че е резултат от прекомерна и интензивна деполяризация на нервите
• болка в зъбите
• сърбеж
• артралгия
• миалгия
• слабост
• атаксия, световъртеж
• парализа на дишането
• кома

Сърдечно-съдовите симптоми са по-редки, но могат да бъдат сериозни. Те обикновено преминават в рамките на 2-5 дни. Пациентите могат да получат слабост и световъртеж от:

• брадикардия
• хипотония - резултат от загуба на течности, периферна вазодилатация

Други признаци вследствие на токсичните ефекти включват:

• диспнея
• повишено изпотяване
• повишено слюноотделяне
• втрисане
• скованост на врата

След първоначалното или остро заболяване в резултат на отравяне с риба ciguatera чувството на слабост обикновено продължава няколко дни до няколко седмици. Някои пациенти изпитват хронични симптоми с продължителност седмици до месеци, по-специално периферни неврологични симптоми като парестезии на крайниците, сърбеж и невропсихиатрични симптоми като безпокойство, депресия, умора, главоболие.