Счупване на гръбначния стълб в поясната област МКБ S32.0

Различни видове фрактури могат да се появят в лумбалната част на гръбначния стълб. Счупване на гръбначния стълб в поясната област може да се класифицира като фрактури на предни, средни и задни спинални колонки.

Механизъма на счупване на гръбначния стълб в поясната област
Най-чести са следните два вида травматични увреди на поясните прешлени:
- компресионна фрактура на тялото;
- фрактура на трансверзалните (напречните) израстъци.
Фрактура - луксация се среща изключително рядко.
Форсираната хиперфлексия на поясния сегмент предизвиква компресионна фрактура на прешленното тяло. Голямата спонгиозна част на тялото на прешлените обикновено се инфарцира. Най-често е засегната горната повърхност на прешлена като е смазан и междупрешленния диск. След оздравяване обикновено нормалната тъкан се замества от цикатриациална, при което се загубва нормалния дисков механизъм. Последващите дегенеративни промени се изразяват в костна склероза и спонтанно междупрешленно фузиониране (спояване) или в поясна нестабилност. При тези счупвания гръбначно - мозъчният канал обикновено остава интактен (неувреден). Връзките между прешлените могат да бъдат леко разкъсани.
Фрактура - луксация на поясния отдел на гръбначния стълб се предизвиква от изключително голяма хиперфлексионна сила в комбинация със странично действащ силов фактор. При тази фрактура целият заден връзков комплекс е разкъсан. Ламината и задните израстъци на прешлените са счупени, което води до изместване на тялото на прешлените напред и встрани. Това често води до компресия на Cauda equina особено при увреждания между последния гръден и първия поясен прешлен. При тези увреждания компресионната сила може да бъде в комбинация и с ротационната сила. Това е т.нар. нестабилно увреждане и изисква незабавно наместване чрез оперативни методи.
Неврологичните увреждания обикновено са тежки. Ако тялото на прешлена е изместено напред и ставните израстъци на прешлените са изместени спрямо тези на следващия прешлен, то наместването може да бъде извършено само оперативно. В тези случаи никога не трябва да се опитва ръчно наместване.
Смазваща фрактура може да настъпи и от травма действаща по оста на гръбначния стълб от аксиалното натоварване (действа силата по дължината на гръбначния стълб). Междупрешленният диск е смазан. Фрагментите на тялото са пръснати във всички посоки. При изместването на фрагментите назад към гръбначномозъчния канал се получават неврологични усложнения.
Фрактурите на напречните израстъци на поясните прешлени най-често са резултат от падане, директен удар в поясната област или могат да бъдат причинени от силна мускулна контракция. При прилагане на значителна сила фрагментите се разместват с образуване на голям хематом около тях.

Клиника на счупване на гръбначния стълб в поясната област
Болните със счупване на гръбначния стълб в поясната област са в тежко състояние, неподвижни, със силни болки в гръбначния стълб и изразена ригидност (твърдост) на паравертебралната мускулатура (около прешлените).
При натиск върху бодилестите израстъци болката е силна. Всяко раздвижване на болния му причинява болка. Може да има леко изразена кифоза (изгърбване на гръбначния стълб).
Клиниката при луксационните фрактури е най-тежка. Болният е неподвижен, бездеен. Често тези фрактури се придружават с неврологичен дефицит - от малки коренчеви дразнения до пълна параплегия. В областта на травмата болките са много силни. Има и силно изразена контрактура на паравертебралната мускулатура. Забелязва се и деформация на гръбначния стълб.

Диагноза на счупване на гръбначния стълб в поясната област
Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на болния, характера и локализацията на болката и последващо рентгенологично изследване.

Усложнение на счупване на гръбначния стълб в поясната област
Най-честите усложнения са смущенията в тазовите резервоари - уриниране и дефикация.

Лечение счупване на гръбначния стълб в поясната област
При силна болка и мускулен спазъм може да се направи гипсова имобилизация за 2-3 седмици. Вниманието трябва да се насочи към мекотъканните увреди.