Травма на слуховия нерв МКБ S04.6

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза 

› Лечение

› Усложнения и прогноза

Въведение

Осмият черепномозъчен нерв е известен като вестибуло-кохлеарен нерв. Съставен е от два основни нерва, които са отговорни за слуха и равновесието - кохлеарен и вестибуларен нерв. Всеки нерв има различни ядра в мозъчния ствол.

Уврежданията на този нерв са резултат от патологични процеси или наранявания, които обикновено включват церебелопонтинния ъгъл, вътрешния слухов канал или вътрешното ухо. В такива случаи могат да се появят симптоми като световъртеж, нистагъм, шум в ушите и сензоневрална загуба на слуха. Слуховият нерв е отговорен за предаването на слухови сигнали от вътрешното ухо до кохлеарните ядра в мозъчния ствол и в крайна сметка до първичната слухова кора в темпоралния лоб.

Кохлеята представлява спирална, пълна с течност кухина в костния слухов лабиринт, която съдържа кортиевия орган по дължината на неговата базиларна мембрана. Биполярните неврони, образуващи спиралния ганглий, създават връзката между централната нервна система и органа на Корти.

Увреждане на слуха е добре позната последица от закрита травма на главата. Фрактура на черепа като резултат от травма на главата може да доведе и до травма на слуховия нерв. Увреждане на слепоочната кост може да доведе до увреждане на слуховия нерв, което се отразява негативно на слуха и равновесието.

Честота и причини

За травматолочигнтие центрове с по-голям обем фрактурите на темпоралната кост може да са най-честата причина за лицева парализа. Голяма част от пациентите с такъв вид фрактура се проявяват вторично след инциденти с моторни превозни средства.

Травма на слуховия нерв с последваща загуба на слуха се среща най-често при:

• Надлъжни фрактури, които увреждат тъпанчето
• Напречни фрактури, които са фрактури на капсулата на лабиринта
• Базиларна фрактура на черепа (предимно темпорална кост)
• Ятрогенно увреждане на нерва (по време на други вид операция или отстраняване на туморна формация)
• Баротравма (при гмуркане или пътуване със самолет)

Патофизиология

Кохлеарният нерв е изцяло сетивен нерв (няма моторна или двигателна функция) и е една от двете части на вестибулокохлеарния нерв, известен също като осми черепномозъчен нерв. За разбиране на структурата на нерва, е важна анатомията на ухото. Ухото има три основни части:

• Външно ухо - съдържа ушната мида и ушния канал
• Средно ухо - съдържа три костици, тъпанчевата мембрана и евстахиевата тръба
• Вътрешно ухо - съдържа кохлеята, кохлеарния нерв и вестибуларния орган

Кохлеята съдържа клетъчните тела на кохлеарния нерв в област, наречена спирален ганглий. Нервните клетки в спиралния ганлгий излъчват звукови сигнали към малки окосмени клетки, също разположени в кохлеята. Тези клетки преобразуват звуковите сигнали в нервни импулси, които се пренасят от кохлеарния нервен ствол до мозъчния ствол и евентуално до мозъка. Когато слуховият нерв навлезе в мозъчния ствол, той инервира или доставя нервни сигнали към кохлеарните ядра, разположени в понтомедуларния възел.

Симптоми

Травма на слуховия нерв може да доведе до различна симптоматика като загуба на слуха, шум в ушите, загуба на равновесие и други. Сред най-характерните симптоми са:

• Едностранна загуба на слуха - над 90% от пациентите развиват в известна степен едностранна загуба на слуха. Хората с този тип загуба на слуха може да имат затруднения да чуват в шумна среда и да открият източника на звука. Загубата на слуха обикновено се влошава с години и може да доведе до пълна глухота с едното ухо. При по-тежки травми загубата на слуха може да настъпи внезапно.
• Чувство за пълнота в ухото
• Шум в ушите (тинитус) - често срещан симптом при засягане на слуховия нерв.
• Нистагъм (неволево движение на очите)
• Световъртеж и загуба на равновесие - тъй като осмият черепномозъчен нерв отговаря едновременно както за слуха, така и за равновесието, неговото травматично засягане води много често и до проблеми с баланса. Пациентите не могат да пазят равновесие и са склонни да падат към страната на травмата.

Диагноза

Травматични увреждания на слуховия нерв могат да бъдат оценени от компютърна томография (КТ), ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) и аудиометрични тестове. ЯМР е златният стандарт за диагностика на лицевите нервни разстройства, но в случаи на масови лезии или травма по-често се използва компютърна томография.

Диагностичните мероприятия обикновено са както следва:

• Физикален преглед - първичният преглед е от голямо значение при травматични пациенти, особено когато има данни за засягане на черепномозъчни нерви.
• Скринингови тест - тест за шепот, който включва покриване на едното ухо, докато пациентът слуша думи, произнасяни с много сила, може да покаже как реагирате на други звуци.
• Тестове с камертон - камертоните са двузъби метални инструменти, които издават звуци при удар. Простите тестове с камертони могат да помогнат за откриване на загуба на слуха. Те също могат да покажат къде е увреждането на ухото.
• Аудиометрични тестове - по-задълбочено изследване на слуха. При него звуците и думите се насочват през слушалки към всяко ухо. Всеки тон се повтаря на ниски нива, за да се открие най-тихия звук, който може да чуе пациента.
• Образни изследвания - компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Лечение

Лечение на някои от тези симптоми ще зависи от вида, както и степента на травмата. Докато при повечето случаи на травма на слуховия нерв е необходимо хирургично възстановяване, леки наранявания може да не изискват лекарска намеса. Слухови апарат са от голямо значение при посттравматична невросензорна глухота, за да се разбере звукова информация и подобряване на социалните взаимодействия.

При пациенти с тежка травма на кохлеарния нерв или аплазия или хипоплазия на нерва, кохлеарните импланти могат да възстановят слуха чрез пренасяне на звукови сигнали от вътрешното ухо на пациента до мозъка.

Усложнения и прогноза

Загубата на слуха при травма на слуховия нерв може да повлияе на качеството на живот. По-възрастните хора със загуба на слуха често съобщават, че са депресирани. Тъй като загубата на слуха може да затрудни разговора с другите, някои хора се чувстват откъснати от другите. Загубата на слуха също е свързана със загуба на мисловни умения, известна като когнитивно увреждане. Увреждането на вестибуло-кохлеарния нерв е свързан и с риск от падане поради загуба на равновесие.

Изображения: freepik.com