Tестове за чувствителност, дискове и таблетки (Sensitivity tests, discs and tablets) | ATC V07AR

Към тестове за чувствителност, дискове и таблетки се отнасят тестовете за чувствителност към антибиотици.

Тестът за чувствителност към антибиотици е измерване на чувствителността на бактериите към антибиотици. Използва се, защото бактериите могат да имат резистентност към някои антибиотици. Резултатите от тестовете за чувствителност могат да позволят на клинициста да промени избора на антибиотици от емпирична терапия, когато антибиотик се избира въз основа на клинично подозрение за мястото на инфекция и често срещани причинители, към насочена терапия, при която изборът на антибиотик е въз основа на познания за организма и неговата чувствителност.

Тестването за чувствителност обикновено се извършва в медицинска лаборатория и използва културни методи, които излагат бактериите на антибиотици, или генетични методи, които тестват дали бактериите имат гени, които придават резистентност. Методите на култивиране често включват измерване на диаметъра на зони без бактериален растеж, наречени зони на инхибиране, около хартиени дискове, съдържащи антибиотици, върху съдове за култура с агар, които са били равномерно инокулирани с бактерии. Минималната инхибираща концентрация, която е най-ниската концентрация на антибиотика, която спира растежа на бактериите, може да се оцени от размера на зоната на инхибиране.

Употреба

В клиничната медицина антибиотиците най-често се предписват въз основа на симптомите на дадено лице и медицинските указания. Този метод за подбор на антибиотици се нарича емпирична терапия и се основава на знания за това кои бактерии причиняват инфекция и към какви антибиотици бактериите могат да бъдат чувствителни или резистентни. Например, обикновена инфекция на пикочните пътища може да се лекува с триметоприм/сулфаметоксазол. Това е така, защото Escherichia coli е най-вероятната бактерия причинител и може да бъде чувствителна към този комбиниран антибиотик. Въпреки това, бактериите могат да бъдат резистентни към няколко класа антибиотици. Тази резистентност може да се дължи на факта, че даден вид бактерии има присъща резистентност към някои антибиотици, поради резистентност след предишно излагане на антибиотици, или защото резистентността може да се предава от други източници, като плазмиди. Тестването за чувствителност към антибиотици дава информация за това кои антибиотици е по-вероятно да бъдат успешни и следователно трябва да се използват за лечение на инфекцията.

Методи

След като бактерията бъде идентифицирана след микробиологична култура, антибиотиците се избират за тестване за чувствителност. Методите за изследване на чувствителността се основават на излагане на бактериите на антибиотици и наблюдение на ефекта върху растежа на бактериите (фенотипно тестване) или идентифициране на специфични генетични маркери (генетично тестване). Използваните методи могат да бъдат качествени, което означава, че резултатът показва наличието или липсата на резистентност; или количествено, като се използва минимална инхибиторна концентрация (MIC), за да се опише концентрацията на антибиотик, към която бактерията е чувствителна.

Има много фактори, които могат да повлияят на резултатите от тестове за чувствителност, дискове и таблетки към антибиотици, включително повреда на инструмента, температура, влага и сила на антимикробния агент.

Тестването, базирано на излагане на бактериите на антибиотици, използва агарови плочи или разреждане в агар или бульон. Изборът на антибиотици ще зависи от отглеждания организъм и антибиотиците, които се предлагат на местно ниво. За да се гарантира, че резултатите са точни, концентрацията на бактериите, които се добавят към агара или бульона (инокулума), трябва да бъде стандартизирана. Това се постига чрез сравняване на мътността на бактериите, суспендирани във физиологичен разтвор или бульон, със стандартите на McFarland - разтвори, чиято мътност е еквивалентна на тази на суспензия, съдържаща дадена концентрация на бактерии. След достигане на подходяща концентрация (най-често 0,5 стандарт на McFarland), която може да се определи чрез визуална инспекция или фотометрия, инокулумът се добавя към растежната среда.

Методът на дискова дифузия включва избиране на щам бактерии, поставянето му върху плоча с агар и наблюдение на растежа на бактериите в близост до импрегнирани с антибиотици дискове. Това се нарича още метод на Кирби-Бауер, въпреки че се използват и модифицирани методи. В някои случаи проби от урина или положителни проби от хемокултура се прилагат директно върху тестовата среда, заобикаляйки предварителната стъпка на изолиране на организма. Ако антибиотикът инхибира микробния растеж, около диска се вижда ясен пръстен или зона на инхибиране. Бактериите се класифицират като чувствителни, междинни или резистентни към антибиотик чрез сравняване на диаметъра на зоната на инхибиране с определени прагове, които корелират с минималните инхибиторни концентрации.

Клинична практика

Идеалната антибиотична терапия се основава на определяне на причинителя и неговата антибиотична чувствителност. Емпиричното лечение често започва преди да са налични лабораторни микробиологични доклади. Това може да бъде за често срещани или относително леки инфекции, базирани на клинични насоки (като пневмония, придобита в обществото), или за сериозни инфекции, като сепсис или бактериален менингит, при които забавеното лечение крие значителни рискове. Ефективността на отделните антибиотици варира в зависимост от анатомичното място на инфекцията, способността на антибиотика да достигне мястото на инфекцията и способността на бактериите да устоят или да инактивират антибиотика.

В идеалния случай пробите за тестване за антибиотична чувствителност се събират преди започване на лечението. Може да се вземе проба от мястото на предполагаема инфекция; като проба от хемокултура, когато се подозира наличието на бактерии в кръвния поток (бактериемия), проба от храчки в случай на пневмония или проба от урина в случай на инфекция на пикочните пътища. Понякога могат да бъдат взети множество проби, ако източникът на инфекция не е ясен. Тези проби се прехвърлят в микробиологичната лаборатория, където се добавят към културална среда, в или върху която бактериите растат, докато присъстват в достатъчни количества за извършване на идентификация и тестване за чувствителност.

Заглавно изображение: Dr Graham Beards, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons