Сърбеж по кожата на корема по време на бременност

› Въведение

› По-чести причини

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Превенция

Въведение

Сърбежът по кожата на корема по време на бременност (пруритус при бременни) е често срещан симптом. Може да се дължи на редица причини и заболявания като екзема, разтягане на кожата, промяна в нивата на хормоните, стрии, ухапвания от насекоми. В повечето случаи сърбежът по кожата на корема при бременни жени не е причина за безпокойство. Когато сърбежът е придружен с други симптоми или причинява продължителен дискомфорт на жената, е препоръчително да се направи консултация с медицински специалист.

Различни физиологични, ендокринни и механични промени може да причинят сърбеж. Някои от причините, които биха могли да са причина за този симптом, са:

• Разтягане на кожата по корема и стрии
• Суха кожа
• Промяна в нивата на хормоните
• Гъбична инфекция
• Ухапвания от насекоми
• Краста
• Полиморфна ерупция на бременноста (PEP)
• Интрахепатална холестаза при бременни
• Кожни заболявания
• Гестационен пемфигоид

По-чести причини

Разтягане на кожата и стрии

С развитието на плода в корема на майката, кожата започва да се разтяга. Това нарастване на корема се случва бързо- в рамките на няколко месеца размерите се увеличават значително, което предизвиква изтъняване на кожата в областта и промяна в структурата й. В средния слой на кожата има намалена дебелина на дермата и започва разкъсването й. Нарушават се колагеновите влакна. Вследствие от тези промени се появяват стрии по кожата. Стриите са линии по тялото, които може да са розови, червени, кафяви, спрямо кожата на жената. С времето цвета им избледнява. Те не представляват опасност за здравето на жената и бебето, но често са придружени със сърбеж. Дали ще се появят стрии зависи основно от вида на кожата на жената и колко тегло е качила по време на бременността. Симптомите, свързани с разтягането на кожата и стриите са следните:

• Поява на червеникави, розови или лилави линии по кожата
• Постепенно избледняване на линиите до бели
• Лека грапавост или вдлъбване при допир в областта на стриите
• Опъване и чувство за намалена еластичност на кожата
• Сърбеж или леко парене

В някои случаи може да има чувствителност или дискомфорт при бързо разтягане на кожата.

 Изображение: dermnetnz.org/CC BY-NC-ND 4.0

Хормонални промени

Бременността е съпроводена с промяна в нивата на хормоните в женския организъм. Нивата на естроген и прогестерон се увеличават многократно спрямо нормалното физиологично състояние и се засилва влиянието им върху кожата. Тя става по-чувствителна и се наблюдават промени в еластичността. Повишените нива на естрогени водят до промяна във водния баланс в кожата и я правят по-склонна към сухота, а прогестеронът влияе на производството на себум (мастен секрет).Освен прякото влияние върху кожата, половите хормони увеличават и активността на клетките, отделящи хистамин ( основен медиатор на сърбежа). В резултат на всички тези промени по време на бременност, кожата става по-лесно дразнима и се появява усещането за сърбеж.

Кожни заболявания

Съществуващите вече кожни заболявания могат да се проявят или дори да се обострят по време на бременност. Псориазисът и контактният дерматит са често срещани състояния, които могат да се проявят по-силно по време на бременност, но обикновено след раждането на бебето това отшумява.

Полиморфна ерупция на бременноста (PEP)

Полиморфната ерупция на бременноста е най-често срещаното специфично кожно заболяване по време на бременност. Нарича се още и сърбящи уртикариални папули и плаки на бременността (PUPP). Проявява се чрез релефен, сърбящ обрив. Обривът може да е червеникав или малко по-тъмен от обичайния цвят на кожата на жената. Най-често се появява при първа бременност, в третия триместър. Обривът обикновено се появява първо около стрии по корема. След това е възможно да се разпространи по бедрата, седалището и ръцете. PUPPP не е сериозно състояние и не представлява опасност за здравето на бебето и жената. Появява се като червени петна, които са много сърбящи. Обикновено започва с образуването на папули или малки, повдигнати подутини по кожата, които могат да бъдат с диаметър до 1 см. Малките папули впоследствие се сливат в по-големи плаки по кожата, които могат да бъдат с диаметър над 1 см.

• Силен сърбеж
• Малки подути папули
• Зачервяване
• Безболезнено

Изображение: dermnetnz.org/CC BY-NC-ND 4.0

Холестаза на бременността

Интрахепаталната холестаза на бременността (ИХБ) e специфично за бременността чернодробно заболяване. Състоянието предизвиква силен сърбеж, но без обрив. Сърбежът се проявява основно по ръцете и краката, но често може да засяга и корема. Холестазата на бременността се характеризира и с повишени нива на жлъчни киселини в серума. Обикновено се появява през третия триместър, а симптомите изчезват в дните след раждането. Сърбежът е по-силен през нощта и може да наруши съня на бременната. Това е сравнително рядко срещано заболяване, но носи опасност за здравето на плода.
Други признаци и симптоми на холестаза по време на бременност могат да включват:

• Жълтеница -пожълтяване на кожата и бялото на очите
• Гадене
• Загуба на апетит
• Мазни, неприятно миришещи изпражнения
• Потъмняване на урината

Симптоми

Симптомите на сърбеж в областта на корема по време на бременност могат да варират по интензивност и проява:

• Локален сърбеж- може да се разпространи и в други области.
• Суха, лющеща се кожа
• Зачервяване и раздразнение. Кожата може да изглежда дори възпалена в по-тежките случаи.
• Сърбежът може да се влошава през нощта, нарушавайки съня на жената

Ранното идентифициране на тези симптоми може да улесни бързото лечение и да облекчи дискомфорта.

Диагноза

Сърбежът в областта на корема по време на бременност е често срещано оплакване и в повечето случаи е свързан с разтягането и изсушаването на кожата. Въпреки това е важно да се направи преглед, за да се определи точната причина. Диагностицирането се извършва чрез:

• Подробен физикален преглед – преглед на всички зони от тялото
• Кръвни тестове- нива на чернодробни ензими; жлъчни киселини в серума; нива на билирубин
• Ехографски преглед- при съмнение за чернодробен проблем

Полиморфната ерупция на бременноста - диагностицирането се извършва основно чрез подробен физикален преглед на цялото тяло. Плаките по корема са много подобни на кожната проява при реакции към лекарства. Обстойна анамнеза трябва да покаже дали наскоро е започнат прием на нови медикаменти, които може да доведат до тази проява по кожата.

Холестаза на бременноста - диагнозата може да се постави чрез снемане на пълна медицинска анамнеза, физикален преглед и кръвни изследвания, които измерват жлъчните киселини и билирубина и оценяват чернодробната функция. Диагностицира се когато общите жлъчни киселини или серумните жлъчни киселини са 10 µmol/l или повече.

Лечение

Когато има сърбеж по кожата на корема при бременност е добре да се ограничи разчесването, за да се избегне допълнително раздразнение на кожата. По този начин се намалява и шанса от последващи инфекции.
Когато причината за сърбеж е разтегната кожа или суха такава, тя може да се успокои чрез:

• Хидратиране-лосиони или кремове, като е препоръчително да са с възможно най-изчистен състав. Изчистен алое вера гел е подходяща опция. Най-добре е да се нанасят след баня, тъй като кожата е по-склонна към изсушаване тогава.
• Поставяне на хладна кърпа в областта. Препоръчително е да се постави за кратък период от време- до 5 минути или докато настъпи облекчение.
• Леко масажиране с кърпа. Кърпата трябва да е от нежна за кожата материя и да не създава допълнително раздразнение.

В някои случаи може да се приемат антихистаминови препарати. Винаги трябва предварителна консултация с лекар, преди да се предприеме медикаментозно справяне с проблема.

Когато причината за сърбежа е полиморфната ерупция на бременноста, лекар трябва да назначи специфичното лечение, като то обикновено включва локални стероидни кремове и антихистаминови хапчета. За облекчение на сърбежа се препоръчват същите начини за лечение и превенция, както при суха кожа.

Превенция

Сърбежът по кожата на корема е един от най-честите симптоми при бременност, но не винаги е възможно да се предотврати напълно. Спазването на някои съвети може до доведе до намаляване на риска от сърбеж:

• Къпане с топла вода, вместо с гореща такава. Горещата вода може да доведе до допълнително изсушаване на кожата и да влоши сърбежа. Добре е да не се прекалява с времето, прекарано под душа.
• Носене на комфортни, свободни дрехи. Дишащите материи, като памук, са препоръчителни. Прилепналите дрехи могат д доведат до раздразнение на кожата.
• Редовна хидратация на кожата в областта на корема. Винаги след баня е добре да се нанася изчистен хидратиращ лосион или крем.
• Намаляване на стреса. Повишените нива на стрес могат да доведат до усилено усещане за сърбеж и до влошаване на съществуващи кожни проблеми.