Стеснение на дебелото черво

› Въведение

› По-чести причини

› Симптоми на стеснение на дебелото черво

› Диагноза

› Усложнения 

› Лечение

› Превенция

Въведение

Стеснението на дебелото черво, наричано още стриктура, е медицинско състояние, характеризиращо се с намален диаметър на лумена на дебелото черво, което може да доведе до значителни стомашно-чревни проблеми и да възпрепятства нормалното преминаване на изпражненията. Това състояние може да причини редица симптоми, от лек дискомфорт до тежки усложнения, включително чревна непроходимост. Възможно е да се прояви с коремна болка, подуване на корема и промени в навиците на червата. Стеснението може да се появи навсякъде по дебелото черво, от цекума до ректума, и може да бъде причинено от различни фактори, включително възпаление, разрастване на съединителна тъкан или тумори. Лечението е насочено към справяне с основната причина за състоянието.

Симптомите се проявяват различно спрямо тежестта на състоянието:

• Лека стриктура - нормални изхождания, може да са по-рядко.
• Умерена стриктура - наличието на запек е по-вероятно и изпражненията може да са по-трудни за преминаване.
• Тежка стриктура - неспособност за изхождане, поради почти пълно запушване, което е сериозен медицински спешен случай.

Възможните причини за стеснение на дебелото черво включват:

• Възпалителни причини - болест на Крон, дивертикулит, улцерозен колит.
• Травматични и следоперативни причини - сраствания след операции, анастомозиране, стеснение поради хирургичен шев.
• Тумори - колоректален карцином, доброкачествени образувания, метастази. 
• Генетични заболявания - синдром на Линч, фамилна аденоматозна полипоза.

По-чести причини

Болест на Крон

Болестта на Крон е възпалително заболяване на червата (IBD). Moже да се прояви с коремна болка, тежка диария, умора, загуба на тегло и недохранване. Възпалението може да засегне различни области на храносмилателния тракт при различните хора. Продължителното възпаление води до образуване на съединителна тъкан и свиване на вътрешния диаметър на дебелото черво. Болестта на Крон най-често засяга края на тънкото черво и началото на дебелото черво. Възпалението често се разпространява в по-дълбоките слоеве на червата. Симптомите на болестта на Крон обикновено включват:

• Диария.
• Треска.
• Умора.
• Болки и спазми в корема.
• Кръв в изпражненията.
• Афти в устата.
• Намален апетит и загуба на тегло.
• Болка или секреция близо до или около ануса поради възпаление от тунел в кожата, наречен фистула.

Улцерозен колит

Улцерозният колит е вид възпалително заболяване на червата (IBD), което причинява възпаление и язви (рани) по дебелото черво. Улцерозният колит засяга най-вътрешната лигавица на дебелото черво и ректума. Състоянието обикновено започва в ректума и след това може да се разпространи нагоре по дебело черво. Симптомите на улцерозен колит обикновено се развиват с течение на времето, а не започват внезапно. Това е хронично състояние, което понякога може да доведе до животозастрашаващи усложнения, ако не се лекува правилно. Симптомите на улцерозен колит могат да варират в зависимост от това колко сериозно е възпалението и къде се намира. Симптомите могат да включват:

• Диария, често с кръв, слуз или гной.
• Кръв в изпражненията.
• Болка в корема и спазми.
• Ректална болка.
• Неотложна нужда за изхождане.
• Невъзможност за изхождане въпреки неотложната нужда.
• Загуба на тегло.
• Умора.

• Треска.

» Вижте повече по темата тук: Улцерозен колит МКБ K51

Изображение:  Creative CommonsAttribution-Share Alike 3.0 Unported

Фактори, свързани с начина на живот и храненето

Хранителните навици и начинът на живот могат да повлияят на риска от развитие на стеснение на дебелото черво. Диета с ниско съдържание на фибри може да доведе до запек, което може да допринесе за развитието на стеснение с течение на времето. Освен това, тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохол са свързани с различни стомашно-чревни нарушения, включително такива, които могат да доведат до стриктури.

Генетични причини

Генетичното предразположение играе роля в някои случаи на стриктура на дебелото черво. Състояния като фамилна  аденоматозна полипоза (ФАП) и наследствен неполипозен колоректален рак (синдром на Линч) могат да увеличат риска от развитие на стриктури.

Рискови фактори

Наличието на определени фактори може да увеличи риска от появата на стеснения на дебелото черво. Те включват:

• Възраст - рискът от стеснение на дебелото черво се увеличава с възрастта, особено при хора над 50 години.
• Пол - мъжете обикновено са изложени на по-висок риск от жените за развитие на стриктури на дебелото черво. 
• Определени заболявания - хора с анамнеза за възпалителни заболявания на червата, предишни коремни операции или лъчетерапия в областта на корема са изложени на повишен риск.

Симптоми

Симптоми на стеснение на дебелото черво са:

• Коремна болка - спазмите или острата болка в корема са често срещани симптоми при стеснение.
• Подуване на корема - чувство за пълнота или подуване в корема.
• Промени в чревните навици - може да включват запек, диария или редуване на двете.
• Гадене и повръщане. 
• Загуба на тегло - неволна загуба на тегло може да възникне поради малабсорбция или намален прием на храна.

Диагноза

Диагностицирането на стеснение на дебелото черво включва снемане на подробна анамнеза, извършване на физикален преглед и провеждане на допълнителни изследвания при нужда. По време на анамнезата медицинският специалист ще попита за настоящите оплакванията, медицинската история и фамилната анамнеза за стомашно-чревни заболявания. Физикалния преглед оценява наличието на болка, подуване, състоянието на перисталтиката.

Някои допълнителни диагностични тестове, които могат да се извършат при нужда са:

• Колоноскопия - златният стандарт за диагностициране на стриктури на дебелото черво. Гъвкава тръба с камера се вкарва в ректума, за да се визуализира дебелото черво и да се диагностицират стеснения. Може да се вземе и тъканна проба, биопсия.
• Образни изследвания - компютърната томография или ЯМР могат да предоставят подробни изображения на дебелото черво и да помогнат за оценка на степента на стриктурата. КТ използва рентгенови лъчи, за да създаде подробни изображения на напречно сечение на корема и таза. ЯМР сканирането използва силни магнитни полета и радиовълни, за да създаде подробни изображения на дебелото черво и околните меки тъкани. 
• Бариева клизма - това включва запълване на дебелото черво с бариев разтвор, за да се откроят наличните стеснения.

Усложнения

Стеснението на дебелото черво може да доведе до различни усложнения, ако състоянието остане нелекувано. Те включват:

• Чревна непроходимост, обструкция - това е сериозно усложнение, при което стриктурата напълно блокира преминаването на фекалните маси.
• Повишен риск от инфекция - задържането и престояването на отпадни маси в дебелото черво създава походяща среда за развитието на бактериална инфекция, което да доведе до допълнително възпаление.
• Недохранване - ако стеснението причини хроничен запек или пълно запушване, може да има затруднение с усвояването на основни хранителни вещества от храната.
• Рецидив на стриктурата - дори след лечение, стриктурите могат да се появят отново. Наблюдава се по-често при наличието на възпалително заболяване на червата (IBD) или дивертикулит. 
• Перфорация - стеснението може да отслаби стената на дебелото черво, което води до перфорация и перитонит - животозастрашаващо състояние.

Лечение

Лечението на стеснението на дебелото черво зависи от основната причина и тежестта на състоянието. При по-леки състояние медицинският специалист може да препоръча промени в начина на живот, като например промени в диетата. Диета с ниско съдържание на фибри може да помогне за намаляване на обемните изпражнения, улеснявайки преминаването през стеснението. Хидратацията и приемът на много течности може да помогне за облекчаване на симптомите.

• При стриктури, причинени от възпалителни състояния, кортикостероидите или имуномодулаторите могат да помогнат. Те могат да намалят възпалението.
• В тежки случаи може да се наложи хирургическа интервенция за отстраняване на засегнатия сегмент на дебелото черво (резекция) или за извършване на стриктурна пластика, която разширява стеснената област.
• Ендоскопска балонна дилатация представлява процедура, която включва поставяне на ендоскоп с балон в дебелото черво. След това балона се раздува на мястото на стриктурата, за да разшири лумена. 
• Поставяне на стент - може да се постави стент по време на колоноскопия, за да поддържа стеснението отворено.

Превенция

Въпреки че не всички случаи на стриктура на дебелото черво могат да бъдат предотвратени, спазването на определи мерки може да намали риска:

• Промени в диетата - диетата с високо съдържание на фибри може да насърчи пълноценната функция на червата.
• Редовни упражнения - физическата активност може да помогне за поддържане на здрава храносмилателна система.
• Избягване на тютюнопушене и прекомерния прием на алкохол.

Заглавна снимка: freepik.com