Синдром на неуспешната гръбначна хирургия

Синдромът на неуспешната гръбначна хирургия (Failed Back Surgery Syndrome (FBSS)) е широка диагноза, която се поставя на пациенти, които продължават да изпитват болка и не се подобряват след направена операция на гръбначния стълб. Именно поради това, че симптомите остават, на пръв поглед изглежда, че операцията не е успешна, макар това невинаги да е така. В много от случаите следоперативната образна диагностика показва, че проблемът е коригиран, но въпреки това пациентът продължава да изпитва болка. Това състояние на хронична болка може да засегне до 40% от хората, претърпели операция на гръбначния стълб.

Кога болката в гърба след операция се счита за синдром на неуспешната гръбначна хирургия?

Напълно нормално е човек да изпитва болка и дискомфорт след хирургична интервенция. Освен това за пълното възстановяване може да е нужно различно време при всеки пациент. Приблизително 90% от възстановяването обикновено настъпва през първите 6 месеца след операцията, а останалата част от него може да отнеме до 2 години. Като се има предвид тази времева рамка, диагнозата синдром на неуспешната гръбначна хирургия обикновено се поставя не по-рано от шест месеца след операцията.

Причини за синдром на неуспешната гръбначна хирургия

Понятието "синдром на неуспешната гръбначна хирургия" е много широко и може да обхваща множество проблеми, свързани с различни по вид операции на гръбначния стълб. Най-често срещаните проблмеми могат да се разделят в три основни групи: увреждане на съседен сегмент, хронично увреждане на нервите и синдром на смесена болка (комбинация от невропатична и механична болка).

Увреждане на съседен сегмент

Уврежданията на съседен сегмент са често усложнение при спинална фузия (операция за сливане на гръбначни прешлени) или инструментална стабилизация и поставяне на импланти за гръбначен стълб. В тези случаи в самите фиксирани сегменти рядко се наблюдават проблеми. Увреждания се наблюдават в дисковете и фасетните стави (междупрешленни стави) на съседните нива (сегменти), защото те се натоварват повече, компенсирайки липсата на подвижност във фиксираните прешлени. Това може да доведе до по-ранно износване и развитие на дискогенно заболяване или фасетна артропатия, водещи до болка.

Лечението за облекчаване на болката, причинена от увреждане на съседен сегмент, може да включва консервативно лечение, като остеопатия (метод за отпускане на мускулите и привеждане на гръбначния стълб в нормално физиологично състояние) и физиотерапия. Освен това могат да се използват и минимално инвазивни интервенции като епидурална анестезия, нервни блокади, кортикостероидни инжекции или радиочестотна аблация.

Хронично увреждане на нервите

Хроничното увреждане на нерв може да бъде причина за синдром на неуспешната гръбначна хирургия при хората, които преди операцията са имали притиснат нерв или лумбална радикулопатия. При пациентите с такъв проблем обикновено се прилага хирургична декомпресия на нерва, която премахва механичното притискане или прищипване. В някои случаи обаче болката не отшумява след освобождаването на нерва. Причината за това е дългото време, през което нервните структури са били притиснати или невъзможността им да се възстановят напълно.

В случай че болката не отшуми, един от най-ефективните начини за облекчаването й е електростимулацията на гръбначния мозък. Тази процедура използва слаба електрическа стимулация на гръбначния мозък, като така блокира импулсите на болка и води до обезболяване.

Синдром на смесена болка

Синдромът на смесена болка е състояние, при което се комбинират невропатична и механична болка (болка в мускулите, връзките или ставите на гръбначния стълб).

Тези случаи са сложни за лечение, като едно от възможностите за тях е интратекалното обезболяване. Това става чрез устройство, което се имплантира и доставя обезболяващо лекарство в самия гръбначен канал. Целта е да се избегнат страничните ефекти на пероралните лекарства и да се повиши ефективността на обезболяването. Помпата на това устройство доставя лекарство директно в интратекалното пространство (областта около гръбначния мозък), облекчавайки както невропатичната, така и механичната болка в гърба.

Намиране на решение за облекчаване на болката

Ключът към облекчаването на болката след операция на гърба е консултация с лекар-специалист, обсъждане на конкретните проблеми и получаване на правилна диагноза. Откриването на причините за болката и назначаването на най-подходящото лечение дава най-добри резултати в облекчаването й.