Симптом на Мърфи

› Въведение

› Какво представлява изследването?

› По-чести причини за възникване 

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение 

Симптом на Мърфи представлява медицинско изследване, при което пациентът е в легнало положение, а лекарят оказва натиск с пръсти под дясната ребрена дъга на около 5 см от средината линия (приблизителното местоположение на жлъчния мехур). Пациентът извършва бавно вдишване. Ако по време на вдишването се установи болезнено усещане в горния десен квадрант на коремната кухина признакът на Мърфи се счита за положителен. 

Механизмът на възникване на симптома на Мърфи се основава на анатомичните и физиологичните взаимоотношения между черния дроб, жлъчния мехур и диафрагмата. По време на дълбоко вдишване диафрагмата се спуска надолу, което води до придвижване на черния дроб и жлъчния мехур към ръката на лекаря. При наличие на възпалителен процес, стената на жлъчния мехур е силно чувствителна, което предизвиква рязка болка при допир и отчитане на положителен симптом на Мърфи.

Симптомът на Мърфи се установява при:

• Болести на храносмилателната система - остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур), холангит, холелитиаза с обструкция на ductus cysticus, емпием на жлъчния мехур, перфорация на жлъчния мехур, чернодробен абсцес, хепатит, панкреатит.
• Травми, отравяния и други външни въздействия - травма на черния дроб или жлъчния мехур, постоперативни състояния в областта на хепатобилиарната система. 
• Инфекциозни и паразитни болести - бактериален холецистит, инфекция с Епщайн-Бар вирус (EBV).
• Новообразувания - карцином на жлъчния мехур, холангиокарцином, тумори на черния дроб (първични или метастатични).

Какво представлява изследването?

Изследването за симптом на Мърфи представлява бърз и неинвазивен метод, който е част от физикалния преглед на корема Той е клинично ценен метод, който подпомага първоначалната диагностична ориентация при пациенти с болка в дясното подребрие.

Изследването се основава на извършването на дълбока палпация в областта на жлъчния мехур и включва следните стъпки:

• Пациентът лежи по гръб, отпуснат, с леко свити колене.
• Лекарят застава отдясно на пациента.
• Лекарят поставя ръката си в дясното подребрие - по средноклавикуларната линия, под десната ребрена дъга.
• Лекарят притиска внимателно, но достатъчно дълбоко с пръсти в тази област.
• Лекарят моли пациента да поеме дълбоко въздух. 
• Пациентът започва да вдишва, като диафрагмата се спуска и жлъчният мехур се придвижва към ръката на лекаря.
• Положителен симптом на Мърфи: пациентът внезапно прекъсва вдишването поради силна болка.
• Отрицателен симптом на Мърфи: пациентът вдишва дълбоко без прекъсване и без силна болка.

Причини за възникване

Холецистит

Холециститът представлява възпаление на жлъчния мехур. Съществуват два основни вида холецистит: калкулозен (най-чест) и акалкулозен холецистит. Калкулозният холецистит се дължи на обструкция на ductus cysticus от жлъчни конкременти, което води до застой на жлъчка. Акалкулозният се среща обикновено при тежко болни пациенти, след операции, травми или при сепсис. Клиничната картина включва болка в дясното подребрие, която може да ирадиира към дясното рамо или лопатка, висока температура, гадене и повръщане. Характерен е положителният симптом на Мърфи. При усложнения може да се развият емпием, гангрена или перфорация на жлъчния мехур. Лечението обикновено включва антибиотична терапия и в много случаи се пристъпва хирургично отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

» Повече информация по темата: Холецистит

Жлъчнокаменна болест

Жлъчнокаменната болест (холелитиаза) се характеризира с образуване на конкременти в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Камъните могат да бъдат холестеролови, пигментни или смесени. В много случаи заболяването протича безсимптомно. При симптоматични пациенти се наблюдава т. нар жлъчка колика - силна, пристъпна болка в дясното подребрие, често след прием на мазна храна или друг диетична грешка. Усложненията включват остър холецистит, холангит и панкреатит. Диагнозата се поставя основно чрез ултразвуково изследване (ехография). 

» Повече информация по темата: Жлъчнокаменна болест

Хепатит

Хепатитът представлява възпаление на черния дроб, което може да бъде причинено от вируси, алкохол, медикаменти, автоимунни процеси или метаболитни нарушения. Най-честите вирусни причинители са Хепатит A, Хепатит B, Хепатит C, както и по-рядко D и E. Всеки от тях има различен механизъм на предаване и протичане. Клиничната картина варира от безсимптомно протичане до тежко състояние с развитие на жълтеница, отпадналост,  гадене и болка в дясното подребрие. При хроничните форми може да се развие цироза и хепатоцелуларен карцином. Диагнозата се поставя чрез лабораторни изследвания (повишени трансаминази, серологични маркери) и образни методи. 

 » Повече информация по темата: Хепатит

Инфекциозна мононуклеоза 

Епщайн-Бар вирус (EBV) представлява ДНК вирус от семейството на херпесните вируси. Той е причинител на инфекциозна мононуклеоза и има широко разпространение в човешката популация. Предава се основно чрез слюнка (затова е известен като „болест на целувката“). След първична инфекция вирусът остава латентен в организма за цял живот. Клинично инфекцията се проявява с температура, фарингит, лимфаденопатия и изразена отпадналост. Често се наблюдава увеличен черен дроб и далак, както и повишени чернодробни ензими.

 » Повече информация по темата: Инфекциозна мононуклеоза

Симптоми

Симптомът на Мърфи най-често се наблюдава в контекста на остри възпалителни заболявания на жлъчния мехур и се съчетава с характерна клинична картина. Проявите са свързани както с локалното възпаление, така и със системния отговор на организма.

• Болка в дясното подребрие
• Ирадиация на болката към дясно рамо или лопатка
• Гадене и повръщане
• Повишена телесна температура
• Втрисане 
• Отпадналост и общо неразположение
• Загуба на тегло
• Жълтеница (при съпътстваща обструкция на жлъчните пътища)

Поставяне на диагноза

Диагнозата при съмнение за положителен симптом на Мърфи и подлежащо заболяване се базира на комплексен подход, включващ клинична оценка, лабораторни показатели и образни изследвания.

Анамнеза и преглед

• Данни за остра болка в дясното подребрие
• Връзка на болката с прием на мазна храна
• Предходни епизоди на билиарна колика
• Фебрилитет и втрисане
• Физикален преглед с установяване на положителен симптом на Мърфи
• Палпаторна болезненост и мускулна защита в дясното подребрие

Лабораторни изследвания

• Левкоцитоза (повишени левкоцити)
• Повишен C-реактивен протеин (CRP)
• Повишени чернодробни ензими (ASAT, ALAT)
• Повишена алкална фосфатаза (ALP)
• Повишен билирубин (при обструкция)

Образни изследвания

• Ехография на корем  
• Компютърна томография (КТ)
• Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP) 
• Хепатобилиарна сцинтиграфия

Лечение

Лечението при пациенти с положителен симптом на Мърфи зависи от подлежащата причина, като в повечето случаи става въпрос за остър холецистит. Подходът може да бъде консервативен или хирургичен в зависимост от тежестта на състоянието и наличието на усложнения.

Консервативно лечение

• Водно-солеви разтвори
• Аналгетици и спазмолитици
• Антибиотична терапия (покриваща грам-отрицателни и анаеробни бактерии)
• Диетичен режим (ограничаване на мазнини)

Хирургично лечение

• Лапароскопска холецистектомия (златен стандарт)
• Отворена холецистектомия (при усложнени случаи)

Изображения: freepik.com