Мускулен дефанс

Мускулен дефанс (defense musculaire): състояние, известно като коремна ригидност и представлява твърдост на коремната стена, която се установява чрез палпация. Напрегнатите коремни мускули автоматично са в спазъм, за да предпазят нежните подлежащи тъкани от нарушаване. Мускулният дефанс е признак за спешна необходимост от хирургична намеса.

Дефанс и коремната болка често се появяват заедно. Всяко състояние, което причинява коремна болка, може да причини предпазливост. Локализацията на болката зависи от местоположението на органа, причиняващ проблем. Една от най-честите причини за мускулен дефанс е именно перитонит, причинен от остър апендицит.

Заболявания, които протичат с мускулен дефанс

Честите причини за остър хирургичен корем и мускулен дефанс включват остър апендицит, панкреатит и дивертикулит. Перитонит може да бъде резултат от перфорация на кух коремен орган или като усложнение на възпалително заболяване на червата или злокачествен процес. Съдови заболявания, причиняващи остър корем, включват мезентериална исхемия и руптура на абдоминална аорта. Гинекологични причини включват извънматочна бременност и торзио на яйчник.

Заболяванията, протичащи с мускулен дефанс и остър хирургичен корем включват:

• Перфорация на кух коремен орган (тънко или дебело черво)
• Перфорация на стомашна или дуоденална язва
• Остър апендицит с перитонит
• Спонтанен бактериален перитонит
• Травма (отворени рани в областта на корема)
• Ятрогенни причини (усложнение след гастроскопия или колоноскопия)
• Кървене в коремната кухина (хемоперитонеум) - вследствие на травма, руптура на паренхимен орган
• Тумори (обхващащи цялата стена на органа, в който са локализирани, протичащи с перфорация)
• Патологични състояния при бременност - извънматочна бременност, спонтанен аборт, торзио на яйчника

Придружаващи симптоми при мускулен дефанс

Мускулен дефанс обикновено говори за спешна хирургична намеса. Сред някои от придружаващите симптоми при пациенти с остър хирургичен корем са:

• Загуба на съзнание
• Гадене и повръщане
• Ректално кървене или мелена (черни, катранени изпражнения)
• Пожълтяване на кожата
• Бледа кожа
• Изпотяване
• Загуба на апетит

Как се диагностицира мускулен дефанс?

Мускулен дефанс се доказва изцяло палпаторно. При наличие на тежък патологичен процес в корема, коремната мускулатура реагира с ригидност и спазъм. При палпация на корема, коремната стена е твърда и пациентът не може да се отпусне.

При наличие на съмнение за дефанс пациентите трябва да потърсят незабавно лекарска помощ и не трябва да приемат аналгетици и други обезболяващи средства, които могат да променят хода на прегледа. При прегледа лекарят може да попита следните въпроси:

• Време от започване на симптомите
• Характер на болката
• Продължителност на болката

Първата стъпка за установяване на причината за мускулен дефанс е подробната анамнеза и физикален преглед. Подпомагащи диагнозата изследвания, включват:

• Пълна кръвна картина (ПКК)
• Креатинин
• Серумни електролити
• C-реактивен протеин (CRP)
• Абдоминална ехография
• Рентгенография на корем
• Компютърна томография (КТ)

Последващо лечение при установяване на мускулен дефанс

Установяването на мускулен дефанс говори за остър хирургичен корем при пациент и обикновено е индикатор за спешна оперативна намеса. В зависимост от диагнозата, лечението може да се състои в:

• Постоянен мониторинг на жизнени показатели
• Интравенозни течност за предотвратяване на дехидратация
• Интравенозни антибиотици

Нелекуваните причини за мускулен дефанс могат да бъдат животозастрашаващи. Коремната инфекция може да доведе до генерализиране на инфекцията и сепсис. Тежката загуба на кръв също може да бъде животозастрашаваща. Дехидратацията и електролитният дисбаланс от продължително повръщане могат да причинят:

• Шок
• Бъбречна недостатъчност
• Ритъмно-проводни сърдечни нарушения