Исхемия на долните крайници

› Въведение

› По-чести причини

› Симптоми

› Диагноза

› Рискови фактори

› Лечение 

› Превенция

Въведение

Исхемия на долните крайници е състояние, при което доставката на кислород чрез кръвния поток към краката внезапно намалява. Това може да причини силна болка, изтръпване и бавно зарастващи рани по стъпалата и краката. Исхемията представлява сериозно състояние, което увеличава риска от сърдечни усложнения, ампутация на крайници и сериозно влошаване на общото състояние. Основните причини за исхемия на долните крайници са атеросклероза, тромбоза, емболии, периферна артериална болест, диабет. Ранното разпознаване и правилното лечение са много важни за предотвратяване на усложнения.

Исхемията на долните крайници би могла да настъпи като последица от:

• Болести на сърдечно-съдовата система- атеросклероза, периферна съдова болест.
• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата- недохранване, захарен диабет, метаболитни разстройства.
• Болести на нервната система- периферна невропатия, болест на двигателния неврон, множествена склероза.
• Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм- недостигът на витамин B12.
• Инфекциозни и паразитни болести- Лаймска болест (Lyme disease). 
• Психични и поведенчески разстройства- алкохолизъм.

По-чести причини

Периферна артериална болест

Периферната артериална болест (ПАБ) е често срещано състояние, при което има стеснение на артерии, което води до намаляване на кръвния поток към ръцете или краката.При ПАБ краката или ръцете – обикновено краката – не получават достатъчно кръв, за да се справи с нуждите си. Това може да причини болка в краката при ходене, както и други оплаквания. Периферната артериална болест обикновено е признак на натрупване на плаки по артериите- атеросклероза. Може да се прояви с различни оплаквания, като:

• Болка в краката при ходене.
• Мускулна болка или крампи в ръцете или краката, често в прасеца.
• Мускулна болка в ръцете или краката, която започва при физическо натоварване.
• Болка при използване на ръцете, като например болка и крампи при писане.
• Студенина в долната част на крака или стъпалото, особено в сравнение с друга част на тялото.
• Изтръпване или слабост на краката
• Липса на пулс или слаб пулс в краката или стъпалата.

Рисковите фактори за периферна артериална болест (ПАБ) включват:

• Фамилна анамнеза за периферна артериална болест, сърдечно заболяване или инсулт.
• Диабет.
• Високо кръвно налягане.
• Висок холестерол.

Тромбоза и емболия

Артериалната тромбоза и еммболия са чести причини за исхемия на долните крайници, като състоянието се характеризира с намаляване или напълно прекъсване на артериалния кръвоток. Тромбозата се наблюдава най-често в съдовете, където вече има атеросклеротична плака. Възможно е новообразувалият се тромб да запуши частично или изцяло запушване на кръвоносния съд. В резултат на този процес е възможно кръвоснабдяването на крайниците да намали, което води до намалена доставка на кислород и последващо развитие на исхемия в областта. Емболията може да доведе до прекъсване на кръвния поток, когато ембол запуши лумена на съда. Симптомите, които може да се проявят са:

• Внезапна и силна болка в областта
• Бледа и студена кожа
• Липса на пулс в областта
• Изтръпване, мравучкане
• Намалена чувствителност

» Прочетете повече по темата тук: Емболия и тромбоза на артерии на долните крайници МКБ I74.3

Диабет

Диабетът е хронично ендокринологично заболяване. При това заболяване панкреасът не може да произведе нужните количеста от хормона инсулин или клетките в организма не проявяват съответната чувствителност към този хормон. Инсулинът отговаря за регулацията на нивата на кръвната захар и контролира метаболизма. Диабетът води до съдови увреждания. Хроничната хипергликемия предразполага към по-лесно развитие на атеросклероза, диабетна макроангиопатия и микроангиопатия. Увеличава се риска от артериални тромбози и исхемия на крайниците.

Най-честите симптоми при диабет са:

• Усещане за постоянна жажда
• Сухота в устата- ксеростомия
• Умора
• Изтръпване на краката и ръцете
• Студени и бледи крайници
• Бавно зарастване на рани 
• Полиурия

» Още по темата: Диабет

Симптоми

Най-честият симптом на исхемия засягаща крайниците е силна болка в областта на стъпалото или крака. Възможно е тази болка да не позволява на човек да спи нормално през нощта. При някои хора може да не се прояви никаква болка, но да се забелязват други симптоми, които може да включват:

• Студени стъпала и крака.
• Кожа, която е лъскава, без окосмяване или много суха.
• Слаб или никакъв пулс в краката.
• Изтръпване на краката и стъпалата.
• Бавно зарастващи рани по краката.
• Промяна в цвета на кожата.

Изображение: James Heilman, MD, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Common

Диагноза

Диагностицирането на исхемия на долните крайници се извършва чрез снемане на анамнеза, клиничен физикален преглед и инструментални изследвания. Важно е да се установи нарушен артериален кръвоток. Чрез анамнезата и физикалния преглед се оценяват наличието на болка, продължителността на симптомите, промени в цвета на кожата, палпация на периферни пулсации, сравнение между двата крайника, зарастване на рани. 

Към допълнителните изследвания може да се използват образни методи като ангиография и доплерова ехография. Чрез тях се  извършва оценка на кръвообращението в областта и тежестта на състоянието.

Рискови фактори

Наличието на определени фактори може да доведе до повишен риск от развитие на исхемия на долните крайници.Те включват:

• мъжки пол над 60-годишна възраст
• жена преминала менопауза
• недостатъчна редовна физическа активност
• фамилна анамнеза за съдови заболявания
• тютюнопушене
• висок холестерол
• високо кръвно налягане
• диабет 
• наднормено тегло или затлъстяване

Лечение

Лечението на исхемия на долните крайници зависи от тежестта на състоянието и причината за появата му. При лека исхемия са важни промените в начина на живот- спиране на тютюнопушенето, контрол на кръвната захар, контрол на артериалното налягане и липидния профил. Острата исхемия на крайниците е тежко състояние изисква незабавно лечение. Възстановяването на правилния кръвен поток към краката е важно. За подобряване на състоянието може да се приложат:

• Лекарства за предотвратяване на образуването на съсиреци, намаляване на кръвното налягане и понижаване на холестерола- статини, антикоагуланти при нужда.
• Ендоваскуларно лечения минимално инвазивни, като поставяне на стент за отваряне на запушени артерии или атеректомия за отстраняване на натрупване на плака.
• Хирургичен байпас 

Когато тези лечения не могат да възстановят адекватно кръвния поток, е възможно да се наложи да премахне част от пръста на крака, стъпалото или крака. Хората с диабет са много по-склонни да се нуждаят от ампутация.

Превенция

Превенцията на исхемия на долните крайници е насочена към контрол на рисковите фактори. Чрез превенция се намалява риска от развитие на състоянието. Основните превантивни мерки включват:

• Постигане и поддържане на оптимално тегло спрямо възраст и пол.
• Редовна физическа активност.
• Поддържане на кръвното налягане и холестерола в здравословни граници.
• Ограничаване на приема на алкохол.
• Ограничаване или спиране на тютюнопушенето.
• Управление на системни заболявания, като диабет.
• Намаляване на стреса в ежедневието.
• Периодични съдови прегледи към предразположеност.