Болка в перинеума

› Въведение

› По-чести причини за възникване 

› Симптоми 

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Болката в перинеума представлява неприятно усещане или болезненост в областта между външните полови органи и ануса. При мъжете болката се усеща в областта между скротума и ануса, докато при жените е между вагината и ануса. Болката може да бъде остра или хронична, постоянна или периодична. Интензивността може да варира от лек дискомфорт до силна болка, която значително нарушава ежедневните дейности. 

Перинеумът представлява анатомична област, разположена в долната част на таза, между външните полови органи и ануса. Той включва мускули, фасции, кръвоносни съдове и нерви, които участват в поддържането на тазовите органи и осигуряват нормалното функциониране на отделителната и половата система. Поради близостта на различни анатомични структури установяването на точния произход на болката понякога представлява трудност. Болката в тази област е сравнително неспецифичен симптом, който може да се наблюдава както при мъже, така и при жени. В някои случаи се появява внезапно и е свързана с остър възпалителен процес или травма, докато в други се развива постепенно и придобива хроничен характер.

Болката на перинеума може да се дължи на:

• Болести на нервната система - притискане на пудендален нерв (Alcock canal syndrome), периневрална киста (киста на Тарлов/Tarlov cysts).
• Бременност, раждане и послеродов период - след раждане.
• Болести на кожата и подкожната тъкан - абсцес.
• Болести на храносмилателната система - аноректален абсцес, ингвинална (слабинна) херния, бедрена херния, анална фисура.
• Болести на пикочо-половата система - простатит, запушване на семенния канал, инфекция на пикочните пътища, нефролитиаза, доброкачествена хипертрофия на простатата, вулводиния.
• Психични и поведенчески разстройства - психогенни причини. 
• Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини - травма.
• Инфекциозни и паразитни болести - генитални брадавици.
• Новообразувания - рак на простатата.

По-чести причини за възникване

Абсцес

Перинеалният и перианалният абсцес представляват ограничено натрупване на гной в меките тъкани на перинеума или около ануса. Най-често се развиват вследствие на бактериална инфекция. Състоянието се характеризира със силна, пулсираща болка, зачервяване, подуване и повишена чувствителност в засегнатата област. Болката обикновено се усилва при седене, движение или дефекация. В някои случаи се наблюдава и повишена телесна температура. Лечението най-често изисква хирургично дрениране на абсцеса.

Анална фисура

Аналната фисура представлява малко разкъсване на лигавицата на аналния канал. Фисурата най-често възниква вследствие на запек, преминаване на твърди изпражнения или продължително напъване при дефекация. Характеризира се с остра, режеща болка по време на изхождане, която може да продължи от няколко минути до няколко часа след това и да се усеща като болезненост в перинеалната област. Възможно е да се наблюдава и наличие на яркочервена кръв върху тоалетната хартия.

» Повече информацията по темата: Анална фисура 

Болка в перинеума след раждане

Болката в перинеума след раждане е често срещано оплакване при жени, родили по естествен път. Тя обикновено се дължи на разтягане и травмиране на меките тъкани, спонтанни разкъсвания или извършена епизиотомия. Болезнеността може да бъде придружена от оток, повишена чувствителност и дискомфорт при седене, ходене или уриниране. В повечето случаи симптомите постепенно намаляват с възстановяването на тъканите.

Възпалителни заболявания

Възпалителните заболявания на пикочно-половата система са сред възможните причини за болка в перинеума както при мъжете, така и при жените. При мъжете честа причина е простатитът, който представлява възпаление на простатната жлеза. Острият бактериален простатит може да предизвика силна перинеална болка, повишена температура, втрисане, парене и затруднено уриниране. При хроничния простатит и синдрома на хроничната тазова болка оплакванията могат да продължат с месеци, без задължително да е налице бактериална инфекция. При жените възпалителните заболявания на малкия таз, включително възпаление на матката и маточните тръби, могат да причинят болка в долната част на корема, която понякога се разпространява към перинеума. 

Пудендална невралгия

Пудендалната невралгия представлява състояние, при което се наблюдава увреждане, притискане или дразнене на пудендалния нерв (n.pudendus). Ролята на този нерв е да осигурява сетивността на перинеума, външните полови органи и част от аналната област. Характеризира се с пареща, пробождаща или стрелкаща болка, която обикновено се усилва при продължително седене и намалява в изправено или легнало положение.  Състоянието може да възникне вследствие на травма, раждане, хирургична  интервенция или продължително механично натоварване, например при колоездене или конна езда. 

Симптоми 

Клиничната картина зависи от основното заболяване, продължителността на оплакванията и засегнатите анатомични структури. Основният симптом е болка или дискомфорт в областта между гениталиите и ануса. Болезнеността може да бъде локализирана или да се разпространява към слабините, седалището, долната част на корема и вътрешната повърхност на бедрата.

Характерът на болката може да бъде различен - тъп, притискащ, пулсиращ, парещ или пробождащ. При някои хора тя се появява само при определени дейности като например при физическо натоварване или продължително седене, докато при други е постоянна и се усилва при физическо натоварване или продължително седене. В зависимост от причината могат да се наблюдават и допълнителни симптоми:

• Сърбеж в перинеалната област
• Зачервяване и подуване на перинеума
• Наличие на секрет
• Болезненост при полов контакт
• Изтръпване и мравучкане в перинеалната област
• Повишена чувствителност на кожата
• Усещане за тежест и натиск в таза
• Повишена телесна температура
• Втрисане 
• Обща отпадналост
• Парене при уриниране
• Болезнена дефекация

Поставяне на диагноза

Основната цел при диагностиката е да се установи произходът на болката и да се разграничат състоянията, изискващи спешно лечение, от хроничните заболявания.

• Анамнеза: По време на консултацията лекарят уточнява кога са започнали оплакванията, какъв е характерът и интензивността на болката, кои фактори я провокират и дали са налице придружаващи симптоми.
• Физикален преглед: Включва оглед и палпация на перинеума, външните гениталии и перианалната област. При необходимост се извършва ректално туширане за оценка на простатата, ректума и мускулатурата на тазовото дъно. При жените може да бъде необходим и гинекологичен преглед.
• Лабораторни изследвания: Лабораторната диагностика се определя според предполагаемата причина. Тя може да включва пълна кръвна картина, възпалителни маркери, общо изследване на урината и урокултура. При съмнение за полово предавана инфекция се назначават микробиологични изследвания. 
• Образни изследвания: Най-често използваният първоначален образен метод е ултразвуковото изследване (ехография), което позволява оценка на органите в малкия таз, включително пикочния мехур, простатата при мъжете и репродуктивните органи при жените.

Лечение

Лечението на болката в перинеума зависи от основната причина, тежестта и продължителността на симптомите. В зависимост от установеното заболяване могат да бъдат приложени следните терапевтични подходи:

• Обезболяващи средства: За облекчаване на болката могат да се използват аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, които намаляват болезнеността и възпалението. Изборът на медикамент зависи от интензивността на симптомите и индивидуалните особености на пациента.
• Антибиотична терапия: При доказана бактериална инфекция се назначават антибиотици, съобразени с установения причинител и резултатите от микробиологичните изследвания.
• Медикаменти за невропатична болка: При болка, причинена от увреждане или притискане на периферни нерви, могат да бъдат предписани специфични медикаменти.
• Промени в начина на живот: Препоръчват се избягване на продължителното седене, ограничаване на дейностите, които провокират болката, и поддържане на умерена физическа активност.
• Хирургично лечение: При определени състояния, като перианални абсцеси, тежки травматични увреждания или други структурни изменения, може да се наложи оперативна намеса.

Изображения: magnific.com