Фундопликация (по Нисен)

› Въведение

› Индикации за фундопликация

› Контраиндикации

› Как се извършва фундопликация по Нисен ?

› Ефективност от операцията

› Рискове и усложнения при фундопликация по Нисен

› Възстановяване след фундопликация

Фундопликация по Нисен е операция за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). ГЕРБ може да бъде следствие на наличието на хиатална херния или при неправилно функциониране на долен езофагеален сфинктер. Процедурата по Нисен обгръща горната част на стомаха около долната част на хранопровода.

Въведение

Фундопликацията по Нисен е хирургична процедура за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и хиатална херния. При ГЕРБ обикновено се извършва, когато медикаментозната терапия е неуспешна.

Фундопликация по Нисен е тотална фундопликация, при която стомахът се завърта на 360 градуса около хранопровода. Съществуват много частични фундопликации, които също са метод на избор.

Д-р Рудолф Нисен за първи път извършва процедурата през 1955 г. За първи път операцията е наречена "гастропликация".

Индикации за фундопликация

Най-честата индикация за фундопликация е ГЕРБ, при която промяната на начина на живот и медикаментозното лечение са се оказали неуспешни. Пациенти, които продължават да имат симптоми на рефлукс или които имат неконтролирани симптоми на рефлукс повече от пет години, също са кандидати за хирургично лечение.

Усложненията, които възникват от дългосрочна ГЕРБ, като тежък езофагит, образуване на стриктури и развитие на язва, всички, от които могат да се видят при ендоскопия, налагат хирургична интервенция.

Наличието на хранопровод на Барет не е индикация, тъй като ползата от фундопликация за предотвратяване на прогресията в аденокарцином е спорна.

Респираторни симптоми и симптоми на горните дихателни пътищаа, като кашлица, астма, дрезгавост, също са индикации за хирургична интервенция.

Контраиндикации

Абсолютните противопоказания за извършване на фундопликация са общи за всички лапароскопски операции. Те включват невъзможността на пациента да понесе обща анестезия и некоригируема коагулопатия.

Относителните противопоказания включват предишна операция в гората част на корема, тежко морбидно затлъстяване с индекс на телесна маса по-голям от 35 и нарушен езофагеален мотилитет. Пациентите с телесен индекс на телесна маса над 35 могат да са индицирани за извършване на стомашен байпас.

Как се извършва фундопликация по Нисен ?

При фундопликация, стомашният фундус (горната част) на стомаха се увива или пликира около долния край на хранопровода и се зашива на място, като се засилва затварящата функция на долния езофагеален сфинктер.

Езофагеалния хиатус също се стеснява чрез шевове, за да се предотврати или лекува едновременна хиатална херния, при която фундусът се плъзга нагоре през разширения езофагеален хиатус на диафрагмата.

При фундопликация по Нисен, наричана още пълна фундопликация, фундусът се увива на 360 градуса около хранопровода. За разлика от това, операцията за ахалазия обикновено е съпроводена с частична фундопликация по Дор или Тупе, което е по-малко вероятно да влоши дисфагията, характеризираща ахалазията.
Процедурата може да се извърши с отворена хирургия, но сега рутинно се извършва лапароскопски, тъй като лапароскопската хирургия е намалила следоперативните усложнения и е съкратила престоя в болница.

Тази процедура може да се извърши и чрез роботизирана хирургия. Резултатите, сравняващи лапароскопската фундопликация с роботизираната, показват подобни клинични резултати, но роботизираната фундопликация е по-вероятно да има увеличена продължителност на оперативното време и финансови разходи.

Ефективност от операцията

Пълната фундопликация по Нисен обикновено се счита за безопасна и ефективна, със смъртност под 1% и много от най-често срещаните следоперативни усложнения, минимизирани или елиминирани чрез процедурите за частична фундопликация.

Проучванията показват, че след 10 години 90% от пациентите все още нямат симптоми. По-скорошни систематични прегледи обаче показват, че макар първоначалните резултати да са благоприятни, дългосрочната ефикасност на лапароскопската фундопликация по Нисен може да намалее с течение на времето, като процентът на повторни операции надвишава 16% и се наблюдава повишена нужда от инхибитори на протонната помпа в дългосрочен план.

При пациенти с рефлукс, хиатална херния или респираторни симптоми, хирургическата интервенция е установена като по-ефективна за контролиране на симптомите, отколкото самостоятелната употреба на инхибитори на протонната помпа.

Рискове и усложнения при фундопликация по Нисен

Процедурата облекчава симптомите на стомашен рефлукс, когато други лечения не са успешни. Фундопликацията по Нисен също така намалява риска от развитие на хранопровод на Барет. Това състояние може да доведе до рак на хранопровода.

Както при всички операции, съществува риск от инфекция. Но най-значителният риск от тази операция, че симптомите може да се появят отново. Някои пациенти може да се наложат да се подложат на друга процедура.

Честите дългосрочни странични ефекти включват:

• Подут корем
• Дисфагия

Възстановяване след фундопликация

След операция на фундопликация пациентите не трябва да се натоварват физически през първите няколко дни. Обикновено след това може да се върнат към ежедневните си дейности.

През първите няколко дни пациентите е нужно да се хранят с лека храна след операцията. Този период средно включва от 7 до 10 дни.

Изображения: freepik.com