Серклаж

› Въведение

› Анатомия на шийката на матката

› Показания за серклаж

› Противопоказания

› Техники при серклаж

› Рискове и усложнения при серклаж

› Възстановяване след серклаж

Цервикален серклаж е хирургична процедура за лечение на инсуфициенция на маточната шийка, когато шийката започне да се скъсява и отваря твърде рано по време на бременност, причинявайки късен спонтанен аборт или преждевременно раждане. При жени с предишно спонтанно преждевременно раждане, които имат скъсяване на дължината на шийката на матката по 25мм, серклажът предотвратява преждевременното раждане и намалява смъртността и заболявания при бебето.

Въведение

През целия естествен ход на бременността, шийката на матката остава дълга, дебела и твърда до края на третия триместър, когато бавно започва да омеква, разширява и изчезва, за да позволи преминаването на плода. Невъзможността на шийката на матката да запази целостта си преди този момент може да доведе до спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Когато това се случи при липса на клинични признаци или симптоми на раждане, се нарича цервикална недостатъчност или инсуфициенция. В миналото се е подхождало с нехирургични подходи като ограничаване на активността и тазова почивка, въпреки че употребата им не е доказано ефективна. Цервикален серклаж е хирургична процедура, която се извършва в опит да се поддържа структурната цялост на шийката на матката, за да се удължи бременността до раждането на плода.

Анатомия на шийката на матката

Патофизиологията на цервикалната недостатъчност все още не е напълно разбрана, но се смята, че произтича от структурен или функционален дефект на маточната шийка. Рисковите фактори включват всякакви предишни цервикални процедури или травми, включително процедура за ексцизия с бримкови електроди, конусна биопсия, предишни цервикални разкъсвания и прекъсвания на бременността.

Други възможни етиологии включват заболявания или аномалии на съединителната тъкан при майката, вродени мюлерови аномалии и др.

Показания за серклаж

Има няколко показания, поради които лекар може да препоръча цервикален серклаж по време на бременност. Някои от причините за серклаж включват:

• Инсуфициенция на маточната шийка
• Минали спонтанни аборти поради необичайно оформената матка или увреждане на шийката на матката
• Минали спонтанни аборти през втория триместър

Противопоказания

Въпреки че не се установяват абсолютни противопоказания за цервикален серклаж, той не се препоръчва при многоплодни бременности.

Техники при серклаж

Съществуват три основни вида серклаж:

• Серклаж на Макдоналд - описан още през 1957 г., е най-често срещаният и представлява специфичен шев, използван за затваряне на маточната шийка. Този серклаж се поставя обикновено между 16-та и 18-та гестационна седмица от бременността. Шевовете обикновено се отстраняват около 37-ма гестационна седмица или по-рано, ако е необходимо.
• Серклаж на Широдкар - е много подобен на серклажа на Макдоналд, но шевовете преминават през стените на шийката на матката. Този вид серклаж е по-рядко срещан и е по-труден за изпълнение. Тази процедура включва шев, който не се отстранява и за раждането след това е необходимо да се извърши цезарово сечение.
• Абдоминален серклаж - най-рядко срещаният вид и включва поставяне на лента в самия връх от външната страна на маточната шийка, вътре в корема. Това обикновено се прави само ако шийката на матката е твърде къса, за да се направи стандартен серклаж, или ако вагиналният серклаж е неуспешен или не е възможен. Трансабдоминален серклаж може да се постави и преди бременност, ако на пациентката е поставена диагноза некомпетентна шийка на матката.

Рискове и усложнения при серклаж

Въпреки че серклажът като цяло е безопасна процедура, има редица потенциални усложнения, които могат да възникнат по време или след операцията. Те включват:

• Преждевременно раждане
• Инфекция на маточната шийка
• Инфекция на околоплодния мехур (хориоамнионит)
• Руптура на маточната шийка
• Руптура на матката
• Кървене

Възстановяване след серклаж

Възстановителния период след цервикален серклаж е строго индивидуален и при жените е с различна продължителност, в зависимост от множество фактори. През този период е нужно жените да следват инструкциите на лекуващия лекар. Основните съвети, които лекарите дават през този период за по-бързо възстановяване включват:

• Въздържане от полов акт или поставяне на чуждо тяло във вагината за минимален период от 10 дни
• Въздържане от физическо натоварване като упражнения или вдигане на тежки предмети

Серклажът на маточната шийка е амбулаторна процедура, която обикновено се извършва от лекар в амбулаторни условия. Пациентките могат да се върнат към нормални ежедневни дейности още на следващия ден.

Веднъж поставен серклажът, остава на мястото си, докато бременността достигне пълния срок или около 37-ма гестационна седмица. Процедурата по премахване отнема само няколко минути, като серклажът може да бъде премахнат по-рани, ако водите на пациентката изтекат или започне раждане.

Изображения: freepik.com