Остеотомия

› Въведение

› Показания за остеотомия

› Видове остеотомии

› Как се извършва остеотомия?

› Рискове и усложнения при остеотомия

› Възстановяване след остеотомия

Остеотомия е процедура, включваща срязване на кост, с цел коригиране на позицията и формата на костите и ставите. Често подлагани на такава операция зони са челюстта, лакътят, гръбнакът, рамото, тазобедрените стави и стъпалата. Съществуват множество хирургични техники и техни разновидности.

Въведение

Остеотомията е хирургична процедура, която включва срязване на кост с цел промяна на формата или коригиране на позицията на костите.

Хирург може да извърши остеотомия на кости в различни части на тялото, включително челюстта, лакътя, гръбначния стълб, рамото, тазобедрените стави, коленете, краката, пръстите на краката и стъпалата. Това е метод за лечение на проблеми със ставите - зоните, където се свързват две или повече кости.

Съществуват множество видове остеотомии и техни разновидности. Често те носят името на хирурга, разработил съответния метод, или се наричат според начина, по който се срязва, преоформя или коригира костта.

Показания за остеотомия

Лекар ортопед най-често извършва остеотомия, за да:

• Коригира ъгъл, изкривяването или ротацията на костите.
• Коригира позицията на деформирана или неправилно зараснала става.
• Скъси или удължи кости.
• Възстанови увредена става.
• Премести натоварването от увредена зона на ставата към зона с по-нормален или здрав хрущял.
• Облекчи болката, причинена от остеоартрит.
• Отложи необходимостта от операция за смяна на ставата при по-млади и активни хора.
• Коригира или отстрани други специфични проблеми с костите.

Видове остеотомии

Остеотомията може да коригира множество различни проблеми с костите и ставите. Основните видове включват:

Остеотомия на челюстта

Остеотомията на челюстта коригира позицията на костите на долната челюст (мандибула) или горната челюст (максила) спрямо останалата част от главата или зъбите. Тази процедура решава проблеми като отворена захапка, затруднено дъвчене или преглъщане, прекомерно износване на зъбите, прибрана брадичка, както и дълбока или обратна захапка. Възможно е да се наложи носене на брекети преди или след операцията, за да се подравнят зъбите спрямо челюстта.

Остеотомия на лакътя

Остеотомията на лакътя коригира проблеми с лакътната става, които водят до неправилно положение на предмишницата. Ръката може да виси твърде близо до тялото (cubitus varus) или да е под твърде голям ъгъл навън от тялото (cubitus valgus). Тези анормални позиции променят носещия ъгъл на лакътя. Съществуват множество различни техники за остеотомия в зависимост от конкретния проблем.

Остеотомия на гръбначния стълб

Остеотомията на гръбначния стълб коригира подравняването на извивките на гръбнака. Естествените извивки на гръбначния стълб помагат за центриране на тежестта на тялото (центъра на тежестта) над таза. Тазът представлява костната структура в долната част на торса. Ако един или повече сегменти на гръбначния стълб имат прекомерна или недостатъчна извивка, гръбнакът губи правилната си подредба. Това може да причини болка, умора и натиск върху вътрешните органи.

Остеотомия на тазобедрената става

Остеотомията на тазобедрената става променя формата на ставната ямка (ацетабулум) и главата на бедрената кост. Това са елементите на тазобедрената става, която е от типа „ябълка и ямка“. Хирургът срязва, променя формата или частично отстранява костна тъкан, за да пренареди носещите тежестта повърхности на ставата.

Остеотомия на коляното

Остеотомията на коляното включва срязване и промяна на формата на една от костите, свързващи се под капачката на коляното – пищялната кост (тибия) или бедрената кост (фемур). Обикновено се извършва за коригиране на увреждания, причинени от артрит. Операцията променя подравняването на колянната става, като пренасочва тежестта и натоварването от увредената страна на коляното към здравата страна. Остеотомията на коляното обикновено се прави в ранните стадии на остеоартроза, когато увреждането е само от едната страна на ставата.

Как се извършва остеотомия?

Преди започване на процедурата се прилага анестезия. Оператора може да избере да:

• Обезболи само зоната на операцията
• Обезболяване на тялото от кръста надолу
• Поставяне под обща упойка

След това хирургичният екип използва антибактериален разтвор за дезинфекция на зоната около мястото на операцията. Оперативното поле се покрива със стерилно хирургично платно.

Ортопед прави разрез на кожата. Използват се водещи щифтове (телчета), за да се очертае участъкът от костта, който трябва да се отстрани (често с клиновидна форма, но това зависи от конкретната процедура). Очертаният костен участък се отстранява със специален трион.

След като ортопед отстрани частта от увредената кост, празнината се затваря чрез събиране на костните краища.

В зависимост от конкретния вид остеотомия, понякога в пространството, откъдето е извадена костта, се поставя костен присадък. За фиксиране на костта или за коригиране на позицията по време на зарастването се използват щифтове, винтове, скоби, пластини или метални плаки. Тези елементи могат да бъдат временни или да останат за постоянно.

Рискове и усложнения при остеотомия

Рисковете от остеотомия включват:

• Проблеми с анестезията
• Инфекция
• Кръвни съсиреци
• Увреждане на нерви или артерии
• Неправилно зарастване
• Възпаление и скованост на ставите
• Продължителна болка
• Образуване на старификационна тъкан

Възстановяване след остеотомия

Възстановяването зависи от вида на остеотомията, конкретната хирургическа техника, степента и тежестта на увреждането на костта, както и от общото състояние на пациента.

Заздравяването на костта изисква време. Пациентите усещат болезненост на мястото на операция.

Възможно е да се наложи използването на гипс, шина или патерици, за да се ограничи движението на костта и ставата, да се избегне натоварването на оперираната кост и да се осигури заздравяването и в правилна позиция.

Обикновено пациентите ще носят гипс или шина, или ще използват патерици, в продължение на период от няколко седмици до няколко месеца.

Физиотерапия се започва рано след операцията. Тя спомага за увеличаване на силата и подвижността на ставите.

Ако е извършена остеотомия на челюстта, то тя ще бъде фиксирана в затворено положение и ще трябва пациентите да спазват течен хранителен режим в продължение на шест седмици.

При остеотомия на палеца на крака пациентите няма да могат да носят обувки или да шофират за период от две до шест седмици.

Изображения: magnific.com