Лекарства, които могат да доведат до фалшиво положителен тест за наркотици

 › Въведение

› Какви субстанции се търсят при тестване за наркотици?

› Кои лекарства могат да провокират фалшиво позитивен резултат?

› Лекарства, които дават положителен резултат при тест за наркотици със слюнка (полицейски тест)

› Какви са последиците от фалшивите резултати при тестване за наркотици?

Въведение

В много страни служителите от определени професии подлежат на рутинно периодично тестване за наркотици, като основната цел е осигуряване на безопасна работна среда, намаляване риска от инциденти на работното място, осигуряване на пълноценен контакт и отговорно отношение при работа с клиенти, поддържане на авторитета на съответното предприятие или обществена и административна секция.

Тестовете могат да се извършат с кръв, урина, косми, слюнка, пот и други, но най-често се извършват със слюнка, в редица случаи и с урина, като са бързи, лесни за изпълнение и с относително висока точност. Въпреки това, специалистите в областта съобщават за риск от фалшиво положителни проби при 5 до 10 процента от всички изследвани, като причините за това в малък процент от случаите са грешки в лабораторията, а в останалите се дължат на приема на някои лекарства, включително достъпни без медицинско предписание.

Познаването на лекарствата, които могат да доведат до фалшиво положителен тест за наркотици и предприемането на съответните мерки преди тестване или тестване с други, по-чувствителни методи, значително намалява негативните последици от фалшивия резултат.

Какви субстанции се търсят при тестване за наркотици?

Тестовете за наркотици откриват деривати от забранени субстанции в съответните телесни течности (слюнка, кръв, урина), като се използват различни панели, в зависимост от нуждите.

При изследването на слюнка и урина се използват китове, които много наподобяват стандартните бързи тестове за бременност и бързите антигенни тестове за COVID. Наличието на две ясни линии означава положителен резултат, докато наличието на втора бледа линия може да се приеме и за положителен и за отрицателен резултат (следва да се съобрази с описанието от фирмата производител).

Най-общо се различават следните тестове за наркотици:

• стандартни тестове: това са едни от най-често използваните тестове, като се наричат още 5-панелни тестове, тъй като чрез тях се цели детекция на едни от най-често използваните забранени субстанции, а именно амфетамини, кокаин, опиати, фенциклидин, марихуана, независимо от пътя на приложение (през устата, през носа, чрез инхалация и други), като в зависимост от чувствителността на панела може да се установи прием за последните 24 часа до пет дни
• разширени тестове: наричат се още 10-панелни тестове, като са по-изчерпателни и могат да установят употреба на субстанциите, включени в стандартните тестове, но също и на барбитурати, бензодиазепини, метадон, метаквилон, пропоксифен и други
• специфични тестове: в някои производства, в спорта, както и при практикуването на определени професии, работодателите могат да изискват специфични тестове за детекция на определени субстанции (халюциногени, анаболни стероиди, стимуланти, седативи, инхаланти) с цел установяване на кражба от предприятието, неправомерно изпълнение на задълженията или злоупотреба

Кои лекарства могат да провокират фалшиво позитивен резултат?

Лекарства от множество фармакологични групи могат да провокират фалшиво положителен резултат при тестване за наркотици, тъй като малки концентрации се излъчват и със слюнката, като при изследване могат да наподобят някои от забранените наркотични средства.

Важна особеност е, че едни от най-често използваните без рецепта лекарства, също могат да повлияят на резултатите, провокирайки фалшив резултат и повличайки след себе си многобройните последици от това.

Сред лекарствата, които могат да провокират фалшиво положителен резултат при тестване за наркотици, се включват:

• нестероидни противовъзпалителни средства: употребата на препарати, съдържащи ибупрофен, може да доведе до фалшиво позитивен тест за марихуана, барбитурати и бензодиазепини, докато употребата на напроксен и оксапрозин се асоциира с риск от фалшив резултат за барбитурати
• аналгетици: трамадол, използван за лечение на умерен до силен болков синдром, може да доведе до фалшиво позитивен резултат за фенциклидин и опиати
• деконгестанти: псевдоефедрин е една от основните субстанции за производство на метамфетамин, поради което при някои лица, приемащи псевдоефедрин, особено в по-висока доза, може да се получи фалшиво положителен тест за амфетамини
• лекарства за суха кашлица: декстрометорфан се съдържа в редица медикаменти за лечение на суха и дразнеща кашлица, кодеин се открива по-рядко в състава на различните противокашлични средства, като важна особеност е рискът от получаване на фалшиво положителен резултат при тестване за опиати и фенциклидин
• антибиотици: левофлоксацин и ципрофлоксацин от групата на квинолоните, както и рифампицин, използван главно за лечение на туберкулоза, могат да доведат до фалшиво положителен тест за опиати
• антихистамини: дифенхидрамин и доксиламин, използвани главно за лечение на нарушения на съня, могат да провокират фалшив резултат за метадон, опиати и фенциклидин
• антихипертензивни средства: лабеталол (бета блокер), дилтиазем и верапамил (калциеви антагонисти) могат да доведат до фалшиво положителен резултат за амфетамини и други халюциногени
• перорални антидиабетни средства: метформин, използван за лечение на диабет, метаболитен синдром и инсулинова резистентност, може да провокира фалшиво положителен резултат за амфетамини
• антидепресанти и антипсихотици: тази група има най-много представители, криещи риск от фалшив резултат при тестване за наркотици. Сертралин, тразодон, кветиапин, бупропион, флуоксетин, венлафаксин, амитриптилин могат да доведат до фалшиво позитивен резултат за халюциногени (главно LSD и амфетамини)
• психостимуланти: метилфенидат, използван при синдром на хиперактивност и дефицит на вниманието, както и ефедрин, могат да доведат до фалшиво положителен резултат за амфетамини и метамфетамин
• лекарства за лечение на HIV: лечението на подлежаща ретровирусна инфекция с ефавиренц може да доведе до фалшиво положителен резултат за марихуана
• други: инхибитори на протонната помпа (омепразол, есомепразол, лансопразол), лекарства за редукция на теглото (фентермин), кортикостероиди (преднизон), лекарства за лечение на болестта на Паркинсон (амантадин), антипсихотици, както и редица добавки, съдържащи витамини от група В, канабидиол, макови семена, хинин и други могат да провокират фалшиво положителен резултат при тестване за наркотици

Списъкът с лекарствата, повлияващи тестовете за наркотици, не се изчерпва с гореизброените групи лекарства, като при професиите, изискващи рутинно изследване за наркотици е необходима обстойна консултация с лекуващия лекар за рисковете от фалшиво позитивен резултат вследствие назначената терапия.

Лекарства, които дават положителен резултат при тест за наркотици със слюнка (полицейски тест)

Най-често използваните тестове за наркотици от органите на реда са тези със слюнка. В България за тестване на забранени вещества се използват апарати Dräger DrugCheck 3000 и DrugTest 5000.

Методът е предпочитан от контролните органи, тъй като показва висока специфичност и чувствителност, изпълнява се лесно, резултатите се обработват бързо.

При установяване на позитивен резултат за потвърждението или опровергаването му трябва да се използва алтернативен химически метод като газова хроматография или газова спектрометрия (GC/MS или LC/MS/MS). Втората проба трябва да бъде взета в най-добрия случай в рамките на около един час след това. Това се налага, тъй като концентрацията на съответната субстанция в слюнката не корелира винаги с кръвната концентрация и не бива да се правят крайни съждения само въз основа на проба със слюнка.

Проучвания в областта, проведени след обработка на многобройни резултати, сигнализират за риск от фалшиво положителен резултат под въздействие главно на някои лекарства (с рецепта или със свободен достъп). Храни, напитки, никотин, субстанции за устна хигиена, могат да повлияят на резултата в много редки случаи.

На какъв принцип работи тестът?

Това е метод за качествено измерване и откриване с помощта на имунологичен анализ на наркотични вещества от групата на амфетамините, бензодиазепините, кокаин, метамфетамин, метадон, кетамин, опиати, тетрахидроканабинол (канабис). С помощта на кръстосана реактивност се доказват и дизайнерски амфетамини (напр. MDMA/екстази). 

Пробата се взима с тампон, поставен между бузата и венците, с внимателно придвижване от единия край до другия, при спазване на всички препоръки за намаляване риска от контаминиране на материала.

Влияние на храни и напитки върху резултатите от теста

В изключително редки случаи е възможно непосредственият прием на определени храни, напитки и субстанции, преди взимането на пробата, да повлияе крайния резултат.

Изследвания с паста за зъби, вода за уста, дъвки, кола, сок, чай, цигари, билкови продукти и други, приети непосредствено преди пробовземането, не показват фалшиво позитивни резултати. Но липсата на възможност за изследване на всички марки от съответните продукти, както и провеждане на изследвания с различни субстанции, следва да се вземе под внимание.

За минимизиране риска от получаване на фалшиво положителен резултат се препоръчва отстояние от поне 10 минути между пробовземането и приема на каквито и да е храни, напитки и други вещества, включително и за устна хигиена.

Специфичност на теста

Методът има висока специфичност, която отчита с голяма точност наличието на наркотични вещества в слюнката. Тестовете с имунохимична реакция обаче не са специфични за едно единствено анализирано вещество, а реагират на групи вещества с подобна химична структура (напр. тестът за бензодиазепин на тестовата система Dräger DrugTest 5000 разпознава множество различни бензодиазепини). Той не може да направи разлика между активно вещество и неактивен междинен метаболит или разлика между отделните представители в съответната група. 

Това поражда основните рискове от фалшиво положителен резултат при прием на някои широко използвани лекарства, които споделят сходства в химичната структура с анализираните наркотични субстанции. Най-висок процент фалшиво позитивни резултати се наблюдава по отношение на кокаин и опиати, следвани от метамфетамин и бензодиазепини.

Фактори, повлияващи резултатите

Твърде висока или твърде ниска температура и влажност на околната среда може да повлияе върху ефективността на теста. Непосредствен прием (в рамките на половин час) на лекарство под формата на сироп, дъвчаща таблетка, таблетка за смучене, прах, спрей може да причини по-високи концентрации в слюнката. Наличността на дадено вещество в слюнката не може да бъде изчислена точно, понеже зависи от много фактори като здравословно състояние, приета доза, лекарствена форма, време от приема, индивидуален метаболизъм и други.

Често използвани лекарства като ибупрофен, кофеин, тетрациклин, напроксен, ацетилсалицилова киселина и други, в нормална дозировка не се засичат от теста. Въпреки това, продължителен прием на значително, многократно по-високи от препоръчителните (стандартни) дози, при определени обстоятелства е възможно да провокира фалшиво положителен резултат. 

За да бъде засечено дадено лекарство от теста за наркотици, то трябва да е над определена гранична концентрация в слюнката (Cut-off). Под тази стойност, дори при наличие на веществото, анализаторът показва отрицателен резултат. Част от засичаните от теста лекарства, като кодеин, псевдоефедрин и фенирамин, в България се предлагат само в комбинирани продукти. В тях веществото е в сравнително ниска доза, съответно и рискът от фалшиво положителен резултат е малък.

Списък на лекарства, които дават положителен резултат при тест за наркотици (при тестване с Drugcheck 5000)

Други често използвани лекарства от групите, засичани от Drugchek 5000

Лекарства, които не се засичат от Drugcheck 5000 в ниска концентрация (под 10000 ng/mL)

› Изтегли списъкът с лекарства, които дават положителен резултат при тест за наркотици в PDF

Забележка: Списъкът на лекарствата, които се засичат при тест за наркотици, е взет от официалното техническо ръководство на Drugchek 5000 и е свързан с неговата специфичност. Той не е изчерпателен поради липса на официална информация за всички химически подобни лекарства, които могат да бъдат засечени поради кръстосана реактивност.

¹Кодеин - Съдържа се в ниска доза в комбинирани лекарства за болка (Солпадеин, Ацефеин, Паракофдал, Седалгин нео)

²Ефедрин - Съдържа се в ниска доза в комбинирани сиропи за кашлица (Бронхолитин, Бронхотон)

³Псевдоефедрин - Съдържа се в ниска доза в комбинирани лекарства за алергия (Кларинаре, Ериназе, Зиртек-D) и настинка и грип (Ибупром Синус, Нурофен Стопколд, Тайлол Хот, Грипекс, Кафетин Колд и други)

⁴Дифенхидрамин - Съдържа се в ниска доза в комбинирани сиропи за кашлица (Димекс)

⁵Фенирамин - Съдържа се в ниска доза в комбинирани лекарства за грип и настинка (Фервекс)

* В България канабидол и канабинол са забранени като хранителна добавка, но присъстват в състава на продукти за орална хигиена.

Легенда: 

AMP - Амфетамин

BZO - Бензодиазепини 

MET - Метамфетамин

MTD - Метадон

OPI - Опиати

THC - Тетрахидроканабинол (Марихуана) 

Какви са последиците от фалшивите резултати при тестване за наркотици?

Статистиката показва, че фалшиво положителните резултати варират между пет до десет процента, докато фалшиво негативните резултати (установяване на чиста проба след употреба на забранени субстанции) могат да достигнат до петнадесет процента.

Въпреки усилията на фармацевтичните компании за разработване на чувствителни и високо специфични китове за тестване за наркотици, фалшивите резултати все още създават множество затруднения.

Фалшиво негативните резултати крият риск от инциденти на работното място, свързани с намалена бдителност, рефлекси и концентрация на лицата.

Основните последици от фалшиво положителните резултати при тестване за наркотици включват:

• загуба на работа: в много страни положителна проба за наркотици автоматично оставя засегнатите без работно място и може значително да затрудни намирането на друга работа
• време, прекарано в затвора: положителен резултат за наркотици при някои професии може да доведе до вкарване в затвора и оставане там до обжалване на решението или назначаване на други методи за тестване и опровергаване на резултатите
• изключване от спортни събития: при професионалните спортисти положителната проба води до отстраняването им от предстоящите спортни събития, може да провокира преждевременно прекратяване на кариерата
• други: при лица, които са на пробация, положителната проба води до негативни последици и изключване на привилегиите. Фалшиво позитивната проба за наркотици може да доведе до неподходяща медицинска грижа и съответно рискове от негативите на проведеното излишно лечение

Във всяка страна следва да има определен регламент при тестването за наркотици, като служителите, приемащи определени лекарства, е необходимо да обсъдят с лекуващия лекар или с ръководството на предприятието възможността от фалшиво положителен резултат вследствие на предписаната терапия.

Изображения: freepik.com