Ларингектомия

› Въведение

› Показания за ларингектомия

› Противопоказания

› Техники за ларингектомия

› Рискове и усложнения при ларингектомия

› Възстановяване след ларингектомия

Ларингектомия е хирургична процедура за премахване на част от ларинкса или на целия ларинкс - обикновено поради рак или травма. Тя може да промени начина, по който пациентите дишат, говорят и преглъщат, но съществуват начини за справяне с ежедневието след процедурата.

Въведение

Ларингектомия е хирургична операция за премахване на целия ларинкс или на част от него. Ларинксът се намира непосредствено над трахеята и свързва устата и носа с белите дробове. Той играе ключова роля в дишането, преглъщането и говоренето.

Лекар може да препоръча ларингектомия, ако ларинксът е сериозно увреден или засегнат от някакво заболяване. Честите причини включват:

• Рак на ларинкса
• Необратимо увреждане или травма на ларинкса

Може да се наложи частична ларингектомия или тотална ларингектомия.

В днешно време ларингектомията се налага сравнително по-рядко, отколкото предишни години. Това се дължи на факт, че по-малко хора пушат, а медиците разполагат с нови методи за лечение, без да се налага премахване на ларинкса.

Показания за ларингектомия

Тотална ларингектомия може да бъде показана при различни обстоятелства. Показанията за тотална ларингектомия включват:

• Напреднали злокачествени новобразувания на ларинкса или хипофаринкса, с инвазия щитовидния или пръстеновидния хрущял, както и в меките тъкани извън ларинкса
• Липса на отговор към първична лъчетерапия или химиолъчетерапия
• Обширни тумори с хистологичен тип, неподходящ за консервативно лечение
• Хистологични подтипове тумори, за които е доказано, че са резистентни към лъчетерапия - например саркоми на меките тъкани, хондросаркоми, меланоми, аденокарциноми
• Тежка травма на ларинкса, която прави невъзможна функционалната реконструкция на органа
• Пациенти, които са загубили гласа и страдат от хронична аспирация вследствие на парализа на някои черепномозъчно нерви
• Рецидивираща ларингеална папиломатоза с повишен риск от инвазия в трахеята

Противопоказания

Противопоказанията за тотална ларингектомия включват:

• Наличие на тумор, който не може да бъде отстранен оперативно
• Далечни метастази
• Тумор, обхващащ общата или вътрешната каротидна артерия
• Тумор, навлизащ в дълбоките структури на езика.

Макар, че туморите, ангажиращи дълбоките части на езика, са технически операбилни, подобни интервенции се извършват рядко - само при крайна необходимост (честотата на усложнения, свързани с операцията, е висока).

Техники за ларингектомия

Ларингектомията е оперативна интервенция с голям обем и сложност и задължително се прави под обща анестезия. Основните стъпки от процедурата включват:

• Правене на разрез в предната част на шията.
• Отстраняване на ларинкса - може да бъде премахнат част от ларинкса или целия ларинкс, включително гласните връзки. Възможно е да бъдат отстранени и съседни лимфни възли или тъкани от гърлото.
• Създава се стома - нов отвор на шията, който подпомага дишането. В стомата се поставя тръбичка (канюла).
• Поставяне на гласова протеза - ако е предвидено поставянето на такава, хирург прави малък отвор между трахеята и хранопровода, където тя се разполага.
• Затваряне на разреза и раната чрез шевове.

Рискове и усложнения при ларингектомия

Както всяка хирургична интервенция, и ларингектомията крие своите рискове. Те могат да включват:

• Увреждане на съседни органи, като трахеята или хранопровода
• Фистули (анормални отвори между гърлото и кожата)
• Ограничена подвижност на врата или рамото
• Намалена функция на щитовидната жлеза
• Проблеми със стомата, като например дразнене или затруднения при поддържането и
• Затруднения при хранене, преглъщане или говорене - особено в началния период след операция

Възстановяване след ларингектомия

На повечето хора са им необходими от две до три седмици, за да се възстановят след тази операция. Възможно е да отнеме повече време, в зависимост от конкретната операция и скоростта, с която организмът се възстановява.

Тази операция често премахва раковото образуване, но може да се наложи допълнително лечение, като лъчетерапия или химиотерапия.
Пациентите често трябва да се учат на нови начини за дишане, хранене и говорене. Логопед помага в процеса на общуване. Също така пациентите трябва да се научат да се грижат за своята стома - новия отвор за дишане, локализиран в шийната област на пациента.

Спазването на всички следоперативни указания, дадени от медицинския екип помагат в процеса на възстановяване и адаптиране.

След ларингектомия пациентите трябва да открият нови начини за общуване. Тъй като при операцията се премахват гласните връзки, гласът звучи по различен начин. Съществуват различни помощни средства и техники, които могат да помогнат.

Гласовата протеза е малко устройство, което се поставя върху стомата. То позволява на въздуха от белите дробове да преминава към гърлото, създавайки звук. Друго такова устройство е електроларинкс. То се допира до врата като създава вибрации, които помагат на пациентите да говорят. Гласът звучи роботизирано, но методът се усвоява лесно.

Изображения: magnific.com