Към други уточнени лица МКБ Y07.8

Насилието над деца може да бъде физическо, сексуално или емоционално малтретиране. Малтретиране на дете се определя като всяка действие или поредица от действия, които причиняват вреда, потенциал за нараняване или опасност от нараняване на детето. Малтретиране на дете може да се случи в дома на детето или в организации, училища или общности, с които детето взаимодейства.

Насилието над дете като случай на други форми на лошо отношение към други уточнени лица може да се определи и като всяко действие или бездействие от страна на родител или детегледач, което води до смърт, тежки физически или емоционална травми, сексуално насилие или експлоатация. Насилието над деца е сложно явление с многобройни причини.

Разбирането на причините за малтретирането на деца е от решаващо значение за справянето с проблема с насилието над деца. Родителите, които физически насилват със своите партньори, са по-склонни физически да малтретират своите деца. Деца от нежелана бременност и по-вероятно да бъдат малтретирани. Деца с увреждания са по-уязвими за тормоз в училищата от учители.

Злоупотребата с наркотични вещества и алкохол може да бъде основен фактор, допринасящ за насилието над деца. Безработицата и финансовите трудности са свързани с повишени нива на насилие над деца. Други причини за малтретиране на деца са дълбок гняв, чувство на неудовлетвореност и непоносимо чувство на физическа или емоционална непълнота. Доведени деца имат много по-голям риск от злоупотреба, като този фактор е известен като ефектът на Пепеляшка.

Общите признаци за малтретиране на дете се проявяват с:

• детето показва резки промени в поведението или представянето в училище
• детето не е получило помощ за физически здравословни проблеми
• детето има проблеми с ученето и затруднена концентрация, които не могат да бъдат приписани на специфични физически или психологични промени
• детето винаги е бдително, сякаш се подготвя да се случи нещо лошо
• детето е с прекалено пасивно или изолирано поведение
• детето отива на училище или други дейности по-рано и остава до по-късно, не иска да се прибере вкъщи

Общите признаци на родители, които малтретират детето си, се изразяват с:

• родителят показват малка загриженост към детето
• родителят отрича съществуването на или обвинява детето за проблемите му в училище или у дома
• родителят призовава учителя или други настойници да използват сурова физическа дисциплина, ако детето се държи лошо
• родителят вижда детето само като лошо, безполезно или обременяващо същество
• родителят изисква ниво на физически или академични постижения, които детето не може да постигне

Общите признаци в отношенията между детето и родителя при наличие на детско насилие включват:

• детето и родителят рядко се докосват или поглеждат един друг
• детето и родителят смятат връзката си за изцяло отрицателна
• детето и родителят заявяват, че не се обичат и харесват един друг

Според статистиката водещо е физическото насилие над деца, следвано от сексуалното и психическото насилие.

Физическото насилие над деца включва физическа агресия, насочена към детето от възрастен. Физическата жестокост над деца може да доведе до скелетни наранявания, изгаряния, натъртвания, увреждане на централната нервна система от травма на главата и др.

Показатели за физическо насилие над дете, като случай на други форми на лошо отношение към други уточнени лица, са:

• наранявания в противоречие с условията на разказа за случилото се
• множество травми / различни видове наранявания
• наранявания на различни етапи на оздравяването
• лоша хигиена
• изгаряния, натъртвания, рани, порязвания
• счупени кости
• загуба на коса
• детето изглежда уплашено от родителите и протестира или плаче, когато е време да се прибере вкъщи
• необичайни места на нараняване - например подмишници, врата, гърба, бедрата, ушите, гениталната област
• детето се плаши от докосване
• детето потреперва при внезапно движение
• поява на страх при детето да се прибере вкъщи
• детето носи неподходящо облекло (например палто в топъл ден), за да се прикрият синините
• повтарящи наранявания с противоречиви или неправдоподобни обяснения
• колебание у детето относно показване на някои част от тялото
• агресивно поведение към другите
• страх
• изолиране
• депресия
• регресия
• кошмари
• безсъние

Родител, малтретиращ физически дете, може да покаже следните признаци:

• представя противоречиво, неубедително или никакво обяснение за нараняването на детето
• описва детето като "зло" или по някакъв друг много негативен начин
• използва физически сурова дисциплина за детето
• малтретирал е дете преди

Деца, които са преживели физическо насилие, са изложени на риск от развитие на психични проблеми, проблеми в развитието, дисоциативни симптоми, тревожност, депресия и др. Когато някои от малтретираните деца станат родители, особено ако страдат от посттравматично стресово разстройство, те могат да срещнат затруднения, когато се сблъскат с потребностите на децата си, поради дисоциативните симптоми и други последствия от малтретирането им, което може да доведе до неблагоприятни последици за социално-емоционалното развитие на детето им. Въпреки тези потенциални трудности психосоциалната интервенция може да бъде ефективна.

Жертви на насилие в детството си могат да страдат от различни видове физически здравословни проблеми по-късно в живота като например хронично главоболие, болка в корема, таза или мускулна болка без идентифицирана причина. Проучване установи, че около 80 % от малтретираните деца са имали поне едно психично разстройство - депресия, тревожност, хранителни разстройства, опити за самоубийство.

Непосредствените физични ефекти на насилие могат да бъдат сравнително леки (синини или порязвания) или тежки (счупени кости, кръвоизливи или дори смърт). В някои случаи физическите ефекти са временни, но болката и страданията на детето не трябва да бъда омаловажавани. Дългосрочните ефекти могат да бъдат:

• синдром на раздрусаното бебе - разтърсването на бебето е често срещана форма на насилие над деца, която често води до постоянни неврологични увреждания (80 % от случаите) или смърт (30 % от случаите). Увреждането е резултат от вътречерепна хипертензия (повишено налягане в черепа) след кървене в мозъка, увреждане на гръбначния мозък и шията, счупване на кости или ребра. Симптомите на клиничната картина включват: възбудимост, повръщане, летаргия, нарушен сукателен или гълтателен рефлекс, апнея, гърчове, отслабен апетит, хипотрофия.
• нарушено развитие на мозъка - насилието може да причини неправилно формиране или развитие на важни области на мозъка. Тези промени в мозъчното съзряване имат дългосрочни последици за когнитивните, речевите и академичните способности.
• лошо физическо здраве - възрастни, които са страдали в детството си от малтретиране, е по-вероятно да страдат от физически заболявания като алергии, артрит, астма, бронхит, високо кръвно налягане и язви.

Емоционалното насилие се определя като производство на психологични и социални дефицити в растежа на детето в резултат на системни атаки срещу емоционалното благосъстояние на детето и чувството за собствена стойност като например сини крясъци, грубо отношение, липса на внимание, омаловажаване личността на детето. Други примери включват подигравки, обиди, унижение, унищожаване на лични вещи, изтезания или убиване на домашен любимец, прекомерна критика, нецелесъобразни или прекомерни изисквания, изолация.

Емоционалното насилие може да доведе до нарушения в когнитивното, емоционалното, психичното и социалното развитие на детето, тенденция при жертвите за самообвинение за тормоза, прекалено пасивно поведение.

Признаците на емоционална жестокост върху деца, рефлектиращи върху жертвата, като случай на други форми на лошо отношение към други уточнени лица, са:

• показва крайности в поведението като например прекалено взискателно или сервилно поведение,
• прекалена пасивност или агресия
• прекалено пораснало за възрастта си - например грижи се за другите деца
• прекалено инфантилно
• изолация
• прекомерна страхливост или тревожност да не направи нещо нередно
• със забавено физическо или емоционално развитие
• опит за самоубийство
• липса на свързаност с родителя
• драматични промени в поведението
• необичайни за възрастта му страхове на детето
• неспособност за емоционална реакция
• неспособност да развива емоционални връзки с другите
• скрива очите си
• хапе устните или езика си
• поглед, насочен надолу
• принудителна усмивка
• нервност
• отбранителност
• обърканост или отричане
• усещане за поражение, отчуждение или липса на стойност
• регресия
• лошо самочувствие
• гневни действия
• несигурност
• злоупотреба с алкохол или наркотици
• депресия
• затруднения в отношенията
• хранителни разстройства
• нарушения на съня / кошмари
• говорни нарушения
• забавяне в развитието
• нервни нарушения или соматични симптоми

При родители, които подлагат деца на психично насилие, могат да се наблюдават следните признаци:

• постоянно обвинява, омаловажава или смъмря детето
• не се интересува от детето и отказва да разглежда предложения за помощ за проблемите на детето
  открито отхвърля детето

Сексуалното насилие се отнася до участието на детето в сексуални действия, насочени към физическо удовлетворение или финансова печалба на лицето, което извършва злоупотребата. Формите на сексуално насилие включват приканване или натиск върху детето да участва в сексуални действия (независимо от резултата): неприлично излагане на гениталиите на дете, показване на порнография на дете, неприлично излагане на гениталиите на детето, физически контакт с гениталиите на детето, гледане на гениталиите на детето без физически контакт, използване на дете за производство на детска порнография, вербално стимулиране / нецензурни разговори, орален полов акт или опит за орално сношение, вагинално или анално сношение или опит за полов акт.

Признаци на сексуално малтретиране у деца, като случай на други форми на лошо отношение към други уточнени лица, са:

• трудно ходене или сядане
• изведнъж отказва да участва във физически дейности
• кошмари / нощно напикаване
• демонстрира странно или необичайно сексуално познание и поведение
• прави големи усилия за избягване на конкретно лице без видима причина
• компулсивна мастурбация или учене на другите да мастурбират
• прекалено любопитство за секса или сексуалността
• мръсно, скъсано или кърваво бельо
• често случващо се необяснимо възпалено гърло или инфекции на пикочните пътища
• оплаквания от болка или сърбеж в гениталиите
• прекалено къпане
• изолиране или агресия
• прекалено компулсивно поведение
• страхове и фобии
• проблеми със съня
• соматични симптоми (например стомашни болки, главоболие и др.)

Родител, малтретиращ сексуално детето си, проявява:

• неправомерна защита на детето или силно ограничаване на контакта на детето с другите деца, особено от противоположния пол
• потайност и изолираност
• ревност или контрол върху членовете на семейството

Сексуалното малтретиране върху деца може да се изрази както с краткосрочна, така и с дългосрочна вреда, включително психопатология по-късно в живота:

• вина и самообвинение
• неуместно сексуално познание и интерес
• ретроспекции
• поведенчески проблеми - например жестокост към животните
• отдръпване от училище и социални дейности
• кошмари
• безсъние
• страх от неща, свързани с насилие
• лошо самочувствието
• сексуална дисфункция
• хронична болка
• регресивно поведение - например нощно напикаване
• злоупотреба с алкохол и наркотици
• самонараняване
• мисли / опити за самоубийство
• соматични оплаквания
• депресия
• посттравматично стресово разстройство
• тревожност
• склонност към ревиктимизация в зряла възраст
• хранителни разстройства
• други психични заболявания - например гранично личностово разстройство, дисоциативно разстройство
• тийнейджърско забременяване и рисково сексуално поведение може да се появи в юношеството
• установена причинно-следствена връзка между сексуално насилие в детството и различни психопатологии за възрастни, включително престъпност и самоубийство

Рискът от вреда е по-голям, ако насилникът е роднина, ако злоупотребата включва сношение или опит за полов акт или ако са използвани заплахи. Степента на вредата може да бъде засегната и от различни фактори като проникване, продължителност и честота на злоупотребата и употребата на сила.