Бримкови диуретици [високо-прагови] МКБ T50.1

Бримковите диуретици действат на ниво възходяща част на бримката на Хенле в бъбреците. Те действат като блокират реабсорбцията на всички реабсорбиращи се на това ниво йони и в голяма степен потискат концентрирането на урината като намаляват извличането на вода от низходящото рамо на бримката на Хенле и събирателните каналчета. По този начин те предизвикват мощен диуретичен ефект. Бримковите диуретици са по-ефективни при пациенти с нарушена бъбречна функция.

Бримковите диуретици са основно използвани при следните случаи:

• оток, свързан със сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, увреждане на бъбреците, нефротичен синдром
• хипертония
• спомагателно средство при белодробен оток, където се изисква бърза диуреза

Те също така понякога се използват в лечението на тежка хиперкалцемия в комбинация с подходяща рехидратация.

Към рубриката бримкови диуретици [високо-прагови] се отнасят медикаментите фуроземид, торземид, етакринова киселина, буметанид.

Най-честите нежелани лекарствени реакции при предозиране с бримкови диуретици произтичат от ефектите им. Общите странични ефекти включват:

• хипонатриемия
• хипокалиемия
• хипомагнезиемия
• дехидратация
• хиперурикемия
• виене на свят
• ортостатична хипотония
• синкоп
• дислипидемия
• повишена концентрация на серумния креатинин
• хипокалцемия
• обрив
• ототоксичност (увреждане на ухото)
• шум в ушите
• световъртеж

Загубата на магнезий в резултат на предозиране с бримкови диуретици също се предлага като възможна причина за псевдоподагра (хондрокалциноза).

Фуроземид представлява бримков диуретик. След орално приемане се резорбира 60-70% от приложената доза. Диуретичният му ефект се проявява още през първия час и продължава около 6-8 часа. Фурантрилът намалява кръвното налягане, чрез намаляване на общия обем на циркулиращата кръв, увеличава капацитета на венозните съдове и намалява пренатоварването на сърцето.

Фуроземидът е показан при следните състояния:

• белодробен оток
• отоци от бъбречен, чернодробен и сърдечен произход
• остра бъбречна недостатъчност (ОБН)
• отоци в предменструалния синдром или при токолизата на бременността
• за предизвикване на форсирана диуреза при интоксикация с лекарства, притежаващи бъбречна екскреция (отделяне)
• за лечение на артериалната хипертония в комбинация с други антихипертензивни средства

Основните признаци и симптоми на предозиране с фуроземид са:

• дехидратация
• намаляване обема на кръвта
• хипотония
• електролитен дисбаланс
• хипокалемия
• хипохлоремична алкалоза

Фурантрилът може да предизвика също и:

• гастроинтестинални оплаквания - повдигане, повръщане, диария
• алергични реакции при свръхчувствителност към сулфонамиди
• влошаване на захарния диабет и подаграта
• симптоми на понижени калиеви, магнезиеви (повишена нервна раздразнимост, изтръпване и мравучкане на крайниците, мускулни спазми и сърдечни ритъмни нарушения) и натриеви йони (сухост на кожа и лигавици, жажда, гадене, обща слабост, понижаване на артериалното кръвно налягане, дезориентация, апатия)
• намаляване до обратима загуба на слуха вследствие на нарушаване на електролитния състав на ендолимфата в полуокръжните канали на средното ухо

Етакриновата киселина е производно на феноксиоцетна киселина и спада към групата на бримкови диуретици [високо-прагови]. Използва се за лечение на високо кръвно налягане и оток, причинен от заболявания като застойна сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност и бъбречна недостатъчност.

Симптомите на предозиране с етакринова киселина могат да включват:

• дехидратация
• електролитен дисбаланс
• слабост
• сънливост
• замайване
• мускулни болки или крампи
• жажда
• сухота в устата
• необичайна умора
• сърцебиене
• прекомерно уриниране
• безпокойство
• аритмия
• гадене
• повръщане
• тежка диария
• хиповолемия
• хипонатриемия

Лечението при отравяне с бримкови диуретици [високо-прагови] е симптоматично и поддържащо.