Средства, въздействащи върху фибринолизата МКБ T45.6

Фибринолитичните средства се използват при лизиране кръвни съсиреци (тромби). Кръвните съсиреци могат да се появят във всяко съдово легло, като някои от тях могат да бъдат животозастрашаващи - коронарни тромби са причина за инфаркт на миокарда, мозъчносъдовите тромби произвеждат инсулти, а белодробна тромбоемболия може да доведе до дихателна и сърдечна недостатъчност. Има три основни класа фибринолитични лекарства:

• активатори на тъканния плазминоген
• стрептокинази
• урокинази

Те се въвеждат инжекционно още в първите часове и са средства на избор при тежки заплашващи тромбози:

• остър миокарден инфаркт
• белодробни емболии
• венозни тромбози
• исхемичен мозъчен инсулт

С тях добре обучени екипи на спешна помощ в много западни страни извършват така наречената доболнична тромболиза.

Към рубриката средства, въздействащи върху фибринолизата се отнасят следните препарати:

• стрептокиназа
• урокиназа
• алтеплаза

Нежеланите ефекти при предозиране на фибринолитиците е, че могат да предизвикат кървене от вътрешните органи, сериозни алергични реакции, риск за бременността, риск от усложнение на мозъчното кръвооросяване особено при пациенти, страдащи от мозъчна исхемия или кръвоизливи. Сериозните рискове за тяхната употреба са причина за ограничаване на техните показания.

Абсолютна контраиндикация за прилагане на фибринолитиците са: бременност, кървене от вътрешните органи, хеморагичен мозъчен инсулт.

Стрептокиназата принадлежи към група лекарства, известни като фибринолитици. Предимство на препарата е добрият лечебен ефект в комбинация с аспирин при лечение на остър инфаркт на миокарда. Сравнително добри резултати се получават при 72-часовото венозно въвеждане на препарата за лечение на белодробна емболия. Недостатък на препарата е възникването на анафилактични реакции и понижаване на кръвното налягане, развили се в резултат на образуване на кинини.

Предозирането със стрептокиназа може да причини сериозни кръвоизливи, които могат да доведат до:

• кървене от венците
• епистаксис
• хематом
• спонтанни екхимози
• ускорен пулс
• кръв в изпражненията
• вътрешни кръвоизливи

Други странични реакции могат да бъдат:

• объркване
• виене на свят
• отпадналост
• треска
• изпотяване
• необичайна умора или слабост
• гадене
• повръщане
• черни изпражнения
• задух
• кръвохрак
• запек

Алтеплазата представлява рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор с висока активност и много добър терапевтичен ефект при пациенти с антитела към стрептококова инфекция. Получава се чрез рекомбинантна ДНК технология. В отсъствие на фибрин действието на препарата е слабо. Прилага се струйно венозно за 1-2 миути с последваща 3-часова инфузия. Показан е при лечение на венозни тромбози, белодробни емболии, остър миокарден инфаркт. Предимството на препарата е ниският риск към алергични реакции. Недостатък е рискът за бременни, хеморагични съдови заболявания на мозъка, изключително високата му цена.

При предозиране с алтеплаза могат да се проявят следните симптоми:

• кървене от венците
• кръвохрак
• затруднения с дишането или преглъщането
• виене на свят
• главоболие
• повишена менструално кървене
• кръвотечение от носа
• продължително кървене от порязвания
• черни изпражнения
• червена или тъмно кафява урина
• втрисане
• объркване
• припадък
• сърцебиене
• треска
• промени в зрението

Лечението при отравяне със средства, въздействащи върху фибринолизата се извършва в болнична обстановка. Тя цели незабавно спиране на препарата и овладяване на кървенето.