Средства за инхалационна наркоза

от 18 май 2010г., обновено на 08 дек 2022г.

Един от най-старите способи за постигане на общо обезболяване е постъпването през дихателните пътища на пари или газове на анестетични средства. Нарича се инхалационна анестезия и е най-широко прилаганият метод на обща анестезия.

Общите анестетици се характеризират не толкова с химичната си структура, колкото с това, че предизвикват дълбоки промени в нервната система. Те водят до настъпване на обща анестезия, която представлява особено критично състояние за организма, вариращо от загубата на съзнание, нечувствителност и липса на рефлексна активност до дихателна парализа.

Средства за инхалационна наркоза се делят на две групи:

газове - двуазотен оксид (райски газ)
парообразуващи течности - етер, халотан, енфлуран, изофлуран, севофлуран, дезфлуран, метоксифлуран

Съвременните инхалационни общи анестетици са двуазотен оксид (райски газ), халотан, енфлуран, изофлуран, севофлуран, дезфлуран, метоксифлуран. Прилагането на метксифлурана е ограничено поради това, че уврежда бъбреците.

Райският газ е най-старият инхалационен анестетик, открит от Pristly през 1772 година. Анестетичните му качества са посочени в 1800 година, а е въведен в практиката през 1844 година. Той е единственият неорганичен газ, притежаващ аналгетични и анестетични свойства. За разлика от другите анестетични средства райският газ довежда бързо до аналгезия и амнезия, но е слаб анестетик. Действието му се изразява в депресия на централната нервна система в резултат на изместване на кислород от мозъчните клетки. Двуазотният окис се подава в комбинация с кислород за поддържане на наркозата се изисква да бъде в концентрация 75-80 %.

Продължителното вдишване на райски газ (часове, дни) води до потискане на костномозъчната функция, ензимно индуциране и тератогенни ефекти. Други странични ефекти могат да бъдат:

невротоксичност
проблеми със слуха
замъглено зрение
объркване
виене на свят
изпотяване
необичайна умора или слабост
затруднено дишане
метхемоглобинемия
хематурия
гърчове
цианоза
хипоксия
повишен мускулен тонус

Халотанът има слаб аналгетичен и изразен наркотичен ефект. Кръвната концентрация нараства бързо, като началното количество се разпределя към органите с по-богато кръвоснабдяване - мозък, черен дроб, сърце. Предизвиква доза-зависима артериална хипотония и забавяне на сърдечната честота. Той сензибилизира миокарда към нарушаване на ритъма под действието на адреналин, норадреналин, като по време на наркоза провокира поява на аритмии.

Клинични и експериментални данни установяват връзки между приложението на халотан и чернодробни увреждания, изразяващи се в следоперативна жълтеница и стигащи до чернодробна недостатъчност. Много рядко при пациенти, които са генетично предразположени може да се развие злокачествено повишаване на телесната температура. Други нежелани реакции при предозиране с халотан могат да бъдат:

хиперкапния
мускулна ригидност
тахикардия
тахипнея
цианоза
сърдечни аритмии
нестабилно кръвно налягане

Севофлуран принадлежи към групата на средства за инхалационна наркоза. Той е един от най-често използваните летливи анестетици, като замени изофлуран и халотан в съвременната обща анестезия. Възможните нежелани ефекти при употреба на севофлуран могат да бъдат: