Средства за инхалационна наркоза МКБ T41.0

Един от най-старите способи за постигане на общо обезболяване е постъпването през дихателните пътища на пари или газове на анестетични средства. Нарича се инхалационна анестезия и е най-широко прилаганият метод на обща анестезия.

Общите анестетици се характеризират не толкова с химичната си структура, колкото с това, че предизвикват дълбоки промени в нервната система. Те водят до настъпване на обща анестезия, която представлява особено критично състояние за организма, вариращо от загубата на съзнание, нечувствителност и липса на рефлексна активност до дихателна парализа.

Средства за инхалационна наркоза се делят на две групи:

• газове - двуазотен оксид (райски газ)
• парообразуващи течности - етер, халотан, енфлуран, изофлуран, севофлуран, дезфлуран, метоксифлуран

Съвременните инхалационни общи анестетици са двуазотен оксид (райски газ), халотан, енфлуран, изофлуран, севофлуран, дезфлуран, метоксифлуран. Прилагането на метксифлурана е ограничено поради това, че уврежда бъбреците.

Райският газ е най-старият инхалационен анестетик, открит от Pristly през 1772 година. Анестетичните му качества са посочени в 1800 година, а е въведен в практиката през 1844 година. Той е единственият неорганичен газ, притежаващ аналгетични и анестетични свойства. За разлика от другите анестетични средства райският газ довежда бързо до аналгезия и амнезия, но е слаб анестетик. Действието му се изразява в депресия на централната нервна система в резултат на изместване на кислород от мозъчните клетки. Двуазотният окис се подава в комбинация с кислород за поддържане на наркозата се изисква да бъде в концентрация 75-80 %.

Продължителното вдишване на райски газ (часове, дни) води до потискане на костномозъчната функция, ензимно индуциране и тератогенни ефекти. Други странични ефекти могат да бъдат:

• невротоксичност
• проблеми със слуха
• замъглено зрение
• объркване
• виене на свят
• изпотяване
• необичайна умора или слабост
• затруднено дишане
• метхемоглобинемия
• хематурия
• гърчове
• цианоза
• хипоксия
• повишен мускулен тонус

Халотанът има слаб аналгетичен и изразен наркотичен ефект. Кръвната концентрация нараства бързо, като началното количество се разпределя към органите с по-богато кръвоснабдяване - мозък, черен дроб, сърце. Предизвиква доза-зависима артериална хипотония и забавяне на сърдечната честота. Той сензибилизира миокарда към нарушаване на ритъма под действието на адреналин, норадреналин, като по време на наркоза провокира поява на аритмии.

Клинични и експериментални данни установяват връзки между приложението на халотан и чернодробни увреждания, изразяващи се в следоперативна жълтеница и стигащи до чернодробна недостатъчност. Много рядко при пациенти, които са генетично предразположени може да се развие злокачествено повишаване на телесната температура. Други нежелани реакции при предозиране с халотан могат да бъдат:

• хиперкапния
• мускулна ригидност
• тахикардия
• тахипнея
• цианоза
• сърдечни аритмии
• нестабилно кръвно налягане

Севофлуран принадлежи към групата на средства за инхалационна наркоза. Той е един от най-често използваните летливи анестетици, като замени изофлуран и халотан в съвременната обща анестезия. Възможните нежелани ефекти при употреба на севофлуран могат да бъдат:

• кашлица
• виене на свят
• сънливост
• увеличено слюноотделяне
• гадене
• треперене
• повръщане
• главоболие
• малигнена хипертермия