Многоводие (полихидрамнион) МКБ O40

Многоводие (полихидрамнион) се говори в случаите когато количеството на околоплодната течност около термина е над 1500 мл.

Нормално околоплодната течност в края на бременността е около 900-1000 мл. Околоплодната течност в по-голямата си част представлява урина отделена от плода, и много по-малко се секретира от епитела на амниона. Съществуват различни патологични процеси и заболявания, които могат да доведат до хидрамнион.

При наличие на околоплодна течност под 500 мл се говори за маловодие (oligohydramnion), а над 1500 мл е многоводие (polyhydramnion). По-често срещано е многоводието, полихидрамнион или хидрамнион.

Етиологията на многоводието (полихидрамнион) е специфична.

Най-честите заболявания, които причининяват полихидрамнион са:

• диабет;
• RH – конфликт (хемолитична болест на новороденото)
• дефекти на ЦНС - централната нервна система при плода;
• атрезия на гастроинтестиналния тракт у плода;
• сърдечни и бъбречни заболявания;
• тумори;
• двуплодна бременост;
• интраутеринни инфекции.

Полихидрамнионът е по-често срещано състояние в сравнение с олигохидрамниона. Среща се около 0.2.% до 1.6%.

Клиниката на многоводието се характеризира с бързо нарастване на матката, което води до изместване и притискане на съседните органи до прерастягане на коремните стени.  Това довежда до повдигане на диафрагмата и сърцето, което води до затруднено дишане и аритмии.

От страна на гастроинтестиналния тракт са характерни гадене, повръщане и затруднена дефекация. Развиват се варици и отоци на долните крайници от притискането на кръвоносните съдове от големите размери на матката.

Бремената жена с многоводие бързо отслабва на килограми и е с подчертана отпадналост, слабост. 
Възможно е преждевременно да се пукне околоплодния мехур и като резултат да пролабира пъпната връв.

Диагнозата многоводие (полихидрамнион) се поставя при стриктно наблюдение на бременната от началните седмици на бременността с помощта на ултразвуково изследване и клиничните симптоми. Посредством ехографията се измерват размерите на джобовете с околоплодна течност и се изчислява индекс на околоплодна течност.

При изследване се открива по-голяма матка от нормалната за съответната гестационна възраст, установява се силно подвижен плод, който много трудно се палпира. Не се чуват или много слабо се долавят детските сърдечни тонове. Има болки ниско долу в кръста и корема.

Диференциална диагноза при многоводие (полихидрамнион) се прави с:

• многоплодна бременност;
• яйчникови кисти;
• всички болестни състояния, довеждащи до асцит.

Лечението при многоводие много зависи от срока, в който се намира бременността.

При жени които не се на термин с налично многоводие може да се приложи индометацин, като това трябва да става внимателно заради страничните ефекти, които може да предизвика.

Друг метод е посредством отбременяваща пункция, но този метод е инвазивен и няма много добра ефективност.

Всяка бременна жена с многоводие трябва да се хоспитализира и при наличие на родилна дейност, трябва да се пукне околоплодния мехур като това трябва да стане бавно, за да не се получи пролапс на пъпната връв или дребна плодна част..

При многоводие плацентарния период трябва да се води с повишено внимание поради опастност от атонични кръвотечения.