Абсцедиращ перифоликулит на главата МКБ L66.3

Абсцедиращият перифоликулит на главата е рядка и тежка форма на фоликулит, понякога свързан със заболявания като акне конглобата, хидраденит супуратива и спондилоартропатия. Представлява хронично възпалително заболяване на кожата на главата, което се характеризира с наличието на големи и малки гнойни нодули, които могат да комуникират чрез образуването на синуси.

Епидемиология

За пръв път заболяването го описва Spitzer през 1903 година, като наименованието му е дадено по-късно от Hoffmann през 1908 година. То се среща предимно при мъже от черната раса, на възраст между 20-40 години, но състоянието също се среща при бялата раса и при жени.

Етиология

Етиологията на абсцедиращ перифоликулит на главата не е ясно определена. Смята се, че заболяването е резултат от нарушена кератинизация и допълнително запушване и натрупването на кератин в космения фоликул. Запушването на фоликулите води до задържане на кератин и разширяване на фоликула, което води до руптурирането му. Това, от своя страна, води до възпаление с неутрофилна и грануломатозна реакция. Бактериална инфекция вероятно се развива вторично, като повечето бактериологични култури са отрицателни. Най-често изолирани патогени са Staphylococcus Aureus, Staphylococcus Epidermidis и Staphylococcus albus.

Клинична картина

Клиничната картина на абсцедиращ перифоликулит на главата се характеризира с болезнени нодуларна лезии по кожата на главата, придружени с локализиран косопад. Налице са петна от алопеция, където се наблюдават болезнени и сърбящи, хиперпигментирани плаки, вариращи по размер. Налице са и нодули, като някои от тях могат да бъдат изпълнени с гной.

Клиничната картина се определя от болезнени фистулообразуващи конгломерати на абсцеси на скалпа в тилната област. След лечебната фаза нодулите и абсцесите остават под формата на атрофични и/или хипертрофични келоидални белези. Рядко са наблюдавани усложнения като остеомиелит на черепните кости и развитието на плоскоклетъчен карцином.

Диагноза

Хистопатологичната находка на абсцедиращият перифоликулит е характерна. В ранния етап на заболяването под микроскоп се вижда фоликуларна хиперкератоза със запушване и дилатация на космения фоликул. Фоликуларният епител може да бъде хиперпластичен или да липсва. По-късно се вижда възпалителен инфилтрат, който се състои от неутрофили, лимфоцити и хистиоцити. Абсцесната формация се вижда ясно. Гранулационна тъкан, съдържаща лимфоплазмоцитен инфилтрат и хистиоцити заедно с многоядрени гигантски клетки тип "чуждо тяло", се вижда в дълбоката дерма и подкожието около космените фоликули.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на абсцедиращият перифоликулит на главата включва акне, псевдопелагра, фоликулит декалванс.

Лечение

Няма доказано ефективно лечение при абсцедиращ перифоликулит на главата, защото етиологията му не е установена. Антибиотиците не са стандартно лечение, тъй като бактериалната инфекция е вторично събитие. Приложението на вътрелезионни стероидни инжекции може да бъде полезно в ранните стадии на заболяването. Най-добри резултати са били наблюдавани при орален прием на изотретиноин. Прилага се в дневна доза от 1 милиграм/килограм тегло за около 4 месеца и след това в доза от 0,75 милиграма/ килограм за още 6-7 месеца. За да се избегнат рецидиви лечението трябва да продължи около 4 месеца след клинично излекуване на заболяването.

Заглавно изображение: PhilipPirrip, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons