Други форми на атопичен дерматит МКБ L20.8

Атопичният дерматит, известен още като атопичен невродермит, ендогенна екзема, екзема в гънките, екзема в детска възраст (остра)(хронична), е хронично-рецидивираща, незаразна, сърбяща дерматоза, възникваща в ранна детска възраст при лица с фамилна и лична атопична обремененост, която протича с характерни за възрастта морфологични промени.

При други форми на атопичен дерматит кожата става изключително сърбяща и възпалена, което води до зачервяване, подуване, образуване на везикули, ексудация, крусти и лющене. Този тип ерупция се нарича екзематозна. В допълнение, сухата кожа е много често срещано оплакване при почти всички индивиди, които страдат от атопичен дерматит.

Атопичният дерматит започва най-често в кърмаческа или детска възраст. 65 % от пациентите развиват симптоми през първата година от живота си, а 90 % развиват симптоми преди навършване на 5 години. Начало на заболяването след 30-годишна възраст е много по-рядко и се случва след експозиция на предразполагащи фактори.

В повечето случаи има периоди от време, при които заболяването се влошава - периоди на обостряния, които са последвани от периоди, когато състоянието на кожата се подобрява или изчиства напълно, наречени периоди на ремисии. Много деца с атопичен дерматит влизат в постоянна ремисия на заболяването като възрастни, въпреки че кожата им може да остане малко по-суха и леко раздразнима.

Причината за атопичния дерматит не е известна, но се счита, че заболяването е резултат от комбинация на генетични (наследствени) фактори и фактори на околната среда. Данните сочат, че болестта е свързана с други така наречени атопични заболявания, като сенна хрема (сезонни алергии) и астма, като много хора с атопичен дерматит развиват и тези заболявания.

Имунологичните фактори също играят роля в етиологията на заболяването. Констатира се високо ниво на имуноглобулин Е, което е в резултат на нарушен клетъчен имунен баланс между Т-хелпери и Т-супресори. Пациентите с атопичен дерматит имат и леко отслабена имунна система. Те са предразположени към развитие на гъбични заболявания, кожни стафилококови инфекции, инфекция с херпес симплекс и др.
Въпреки че емоционалните фактори и стресът понякога могат да влошат състоянието, те не са първична или основна причина за заболяването.

Множество фактори могат да провокират или да влошат други форми на атопичен дерматит, включително ниска влажност на въздуха, сезонни алергии, излагане на сапуни и перилни препарати, парфюми и козметика, стрес, емоционални фактори, химикали, акари, цигарен дим, цветен прашец, хранителни алергени, вълнени дрехи и студено време. Факторите на околната среда могат да активират симптомите на атопичен дерматит по всяко време в живота на хората, които са унаследили генетичните фактори за поява на атопичен дерматит.

Въпреки че симптомите могат да варират от човек на човек, най-често срещаните признаци са сухота, сърбеж, зачервяване на кожата. Сърбежът е най-основният отличителен белег на заболяването. Типично засегнати кожни участъци включват гънките на ръцете, задната част на колената, китките, лицето и ръцете. По-рядко може да има лезии зад ушите, както и различни други обриви по всяка част на тялото.

Усещането за сърбеж е важен фактор при атопичния дерматит, тъй като разчесването и триенето в отговор на сърбежа влошава възпалението на кожата, което е характеристика на това заболяване. Хората с атопичен дерматит изглеждат по-чувствителни към сърбежа и чувстват необходимостта да се почешат по-дълго в отговор, като те развиват т.нар. цикъл "сърбеж-почесване". Изключително силният сърбеж на кожата води до почесване от страна на пациента, което влошава сърбежа, и се превръща в непрекъснат цикъл.

Сърбежът е проблем особено по време на сън, когато съзнателният контрол над разчесването намалява и отсъствието на други външни стимули прави сърбежът още по-забележим. Много от пациентите също забелязват влошаване на сърбежа в началото на вечерта, когато се приберат вкъщи от работа или училище, когато има по-малко външни стимули, които да ги държат заети.

Атопичният дерматит може да повлияе на кожата около очите, клепачите, веждите и миглите. Разчесване и триене в областта на очите могат да доведат до промени на кожата във външния й вид. Някои хора с атопичен дерматит развиват допълнителна гънка на кожата под очите си, наречена гънка на Dennie-Morgan. Други хора могат да имат хиперпигментирани клепачи, което означава, че кожата на клепачите им потъмнява от възпаление или сенна хрема. Лицето е много често засегнато при бебета.

Кожата на човек с атопичен дерматит губи твърде много влага от епидермалния слой. При някои пациенти с атопичен дерматит липсва протеин, наречен филагрин, който е важен за задържането на влага. Тази дефектна генетична черта позволява на кожата да стане много суха, което намалява защитните й способности. В допълнение, кожата е много податлива на повтарящи се заболявания, като стафилококови и стрептококови бактериални инфекции на кожата, херпес симплекс и други вируси.

Други форми на атопичен дерматит засягат всеки пациент по различен начин, както по отношение на началото на заболяването, така и за тежестта на симптомите. Според възрастовите морфологични особености атопичният дерматит се дели на три периода.

Първият период обхваща възрастта 0-3 години. Обривът се локализира първоначално около бузите и брадичката, като може да прогресира до зачервена, лющеща се, ексудативна кожа. Кожата може да се инфектира. След като бебето стане по-подвижно и започне да пълзи, могат да бъдат засегнати и експонираните области, като колене и лакти. Обривът се представя от еритемо-папуло-везикулозни плаки с неясни граници. Бебе с атопичен дерматит може да бъде неспокойно и раздразнително поради сърбежа и дискомфорта.

Вторият период обхваща възрастта 3 години до пубертета. Локализацията на кожните изменения са по гънките на тялото (шия, лакът, задколенни гънки, китки и глезени). Обривите са групирани в неясно очертани плаки, върху които преобладават папули, а в резултат на силния сърбеж се наблюдават екскориации по кожата.

Третият период обхваща възрастта след пубертета. Заболяването може да премине в ремисия в продължение на месеци или дори години. При повечето деца заболяването изчезва след пубертета. Въпреки, че хора, които развиват атопичен дерматит като деца, също изпитват симптоми като възрастни, е по-рядко срещано болестта да се появи за първи път в зряла възраст. Моделът на заболяването при възрастни е подобен на този, наблюдаван при деца, което означава, че болестта може да бъде дифузна или ограничена. Наблюдава се тенденция към ограничаване на обривите по гънките, шията, дланите и лицето. При някои възрастни могат да бъдат засегнати само ръцете или краката, характеризиращи се със суха, сърбяща, червена и напукана кожа. Характерно за този стадий е лихенификацията (хиперпигментиране, задебеляване и уплътняване на кожата в резултат на хроничен възпалителен процес в епидермиса и дермата) на фона на изразена сухота на кожата. Възрастни с атопичен дерматит имат предразположение към дразнещ контактен дерматит, особено ако те са с професии, свързани с честото мокрене на ръце, миене на ръцете, или излагане на химикали. Възрастни с атопичен дерматит също могат да развият катаракта.

Усложненията на атопичната екзема могат да бъдат физически и психологически, особено при деца:

• Инфекция - когато кожа стане суха и напукана от атопичния дерматит и последващото разчесване, има повишен риск от инфекция. Най-често срещаният тип бактерии, причинител на инфекция при индивиди с атопичен дерматит, е Staphylococcus aureus. Възможно е заразяването с вируси, като например херпес симплекс.
• Други атопични заболявания - като астма, алергичен ринит
• Психологическите ефекти - поведенчески проблеми при деца в предучилищна възраст, по-голяма зависимост от родители, тормоз от съученици, нарушения на съня, понижено самочувствие и самооценка

Други форми на атопичен дерматит обикновено се диагностицират въз основа на физикалния преглед и клинично наблюдение от специалист дерматолог. Освен това, личната и фамилната анамнеза подкрепят диагнозата. Кожна биопсия рядко е полезна за установяване на диагнозата. Много пациенти с тежко атопично заболяване могат да имат повишен брой на определен вид бели кръвни клетки (еозинофили) в кръвта и / или повишени серумни нива на IgE. Тези изследвания могат да подпомогнат диагностицирането на атопичния дерматит.

Основни критерии за заболяването са:

• Ранно начало на заболяването (преди 5-годишна възраст в 90 % от случаите)
• Фамилна обремененост с атопични заболявания
• Хронично-рецидивиращо протичане
• Постоянен, силен пристъпен сърбеж
• Морфологична еволюция на кожните промени с възрастта - от ексудативно начало към лихенификация
• Лесна дразнимост на кожата от външни фактори
• Изразена характеропатия
• Характерен обрив на места, типични за заболяването (гънките на ръцете и зад коленете)

Въпреки че няма лек за атопичната екзема, лечението може да облекчи симптомите. Лекарствата, използвани най-често за лечение на други форми на атопичен дерматит, включват:

• емолиенти - използвани през цялото време за суха кожа
• локални кортикостероиди - използвани за намаляване на подуването и зачервяването по време на обострянията
• антихистамини - за тежък сърбеж
• перорални кортикостероиди - за тежки симптоми
• антибиотици - при инфектиране
• локални имуносупресори

Освен медикаментите, има и други неща, които пациентът или неговите близки могат да направят сами у дома, за да олекотят симптомите:

• избягване на разчесване - екземата често причинява сърбеж и почесването може да влоши състоянието на кожата, поставяне на бебетата ръкавици без пръсти, поддържане на къси нокти, докосване или притискане на кожата, докато премине сърбежът, може също да предложи облекчение
• избягване на задействащите фактори при възможност
• консумация на подходящи храни
• хигиенни грижи