Трихофития

› Въведение

› Какво представлява трихофития?

› Причини и рискови фактори

› Симптоми при трихофития

› Диагноза при трихофития

› Лечение на трихофития

› Как да се предпазим?

Въведение

Силно заразната гъбична инфекция, причинена от дерматофити, засягаща коса, кожа и нокти, е известна с термина трихофития или ringworm. Заразяването е след директен контакт с болен човек, негови принадлежности, посещение на обществени места, като басейн, сауна, фитнес, както и от домашни и селскостопански животни. Симптомите зависят от локализацията на инфекцията и включват зачервяване, лющене на кожата, промени по нокти и косми с риск от развитие на вторична бактериална инфекция и генерализиране на процеса. Лечението се състои в локални или системни противогъбични средства и някои общи мерки, а профилактиката включва поддържане на висока лична и битова хигиена, избягване на рискови контакти.

Трихофития се нарича инфекцията с определени родове дерматофити, като в зависимост от локализацията на процеса се различават няколко основни форми на заболяването.

Какво представлява трихофития?

Трихофитията представлява по същество вид гъбична инфекция, която засяга кожата, косата или ноктите и се причинява от определени родове дерматофити. В зависимост от локализацията на болестния процес се различават няколко основни вариации на инфекцията, а именно tinea capitis при засягане на скалпа, tinea corporis при засягане на тялото, tinea cruris при локализация в ингвиналната област, tinea unguium при ангажиране на ноктите, tinea pedis при локализация по краката.

В близкото минало състоянието е било наричано с термина ringworm във връзка с характерния обрив с форма на правилен кръг, но няма нищо общо с паразити и червеи.

Трихофитията се среща повсеместно, особено в страни с топъл и влажен климат, като засяга всички възрастови групи.

Причини и рискови фактори

Основните причинители на трихофития са дерматофити от различни родове, като с най-голямо клинично значение са Epidermophyton, Microsporium, Trichophyton и други.

Предаването на инфекцията се осъществява по контактен път, като е необходим директен контакт:

• от болен човек: най-често предаването се осъществява при директен контакт с инфектиране човек, като изложени на по-висок риск са обитаващите някои социални заведения (ясли, градини), спортисти, военни и други
• от животни: тъй като някои от дерматофитите са зоофилни, домашните животни могат да служат като източник на заразяване. Най-често предаването се осъществява от котки, кучета, някои видове селскостопански животни при директен контакт
• от предмети: директен контакт с предмети на болни лица, като дрехи, кърпи, четки, гребени, спално бельо, също може да причини заразяване
• от околната среда: при посещение на обществени басейни, сауни, фитнес зали и други при неспазване на хигиенните условия също може да настъпи заразяване

Изложени на по-висок риск от tinea capitis са малките деца и подрастващите, докато възрастните са изложени на по-висок риск от tinea pedis и tinea unguium.

Предразполагащ фактор е отслабената имунна защита, подлежащи хронични заболявания, включително захарен диабет, онкологични заболявания, ХИВ, СПИН и други, но също и продължително лечение с кортикостероиди и/или имуносупресивни средства. Пациентите с хиперхидроза (състояние на прекомерно изпотяване), ниска лична и битова хигиена, както и практикуващите контактни спортове са изложени допълнително на по-висок риск.

Тесните, неудобни, спарващи обувки предразполагат към tinea pedis.

Симптоми при трихофития

Клиничното протичане при трихофития зависи до голяма степен от локализацията на болестния процес. Общи характерни черти на процеса са зачервяване на кожата, сърбеж, поява на лющене, възпаление, риск от вторични усложнения.

Съобразно локализацията на процеса и характерните белези на заболяването се различават:

• tinea capitis: локализацията на процеса в областта на скалпа се среща често в детска възраст и се характеризира с наличието на кръгли, лющещи се петна, наличие на полета с опадали косми, сърбеж и болка в областта на скалпа
• tinea corporis: локализацията по тялото е известна още като пръстеновиден лишей и се характеризира с наличието на зачервени, сърбящи, кръгли по форма петна с интензивно лющене в периферията. Често краищата на лезията изглеждат надигнати, зачервени, възпалени, докато централната част може да изглежда напълно незасегната
• tinea pedis: локализацията на процеса по краката е честа находка при мъже, които спортуват интензивно, като се характеризира с поява на мехурчета, парене, сърбеж, напукване, лющене на кожата между пръстите на краката. Тази форма на трихофития често се усложнява с вторична бактериална инфекция
• tinea cruris: локализацията на трихофития в ингвиналната област се среща по-често при лица с наднормено тегло и затлъстяване, тъй като ингвиналната зона е подложена на интензивно триене. Характерна е появата на сърбящи, червени на цвят петна по хода на слабините, седалището, вътрешната част на бедрата
• tinea unguium: трихофитията по ноктите е известна още като онихомикоза и се среща по-често при възрастни пациенти с имунен дефицит. Характерна е поява на задебеляване, чупливост, жълтеникав цвят на ноктите с деформации и отделяне на нокътните плочки. По-често се засягат ноктите на краката, но не е рядка находка и засягането на ноктите на ръцете

Липсата на лечение повишава рисковете от развитие на усложнения, като характерни са вторичните бактериални инфекции, хронифициране на болестния процес, дисеминиране (разпространение, генерализиране), социална изолация, депресивни мисли и други.

Диагноза при трихофития

Поставянето на диагнозата при трихофития изисква посещение при специалист (дерматолог) и се извършва въз основа на анализа от анамнестичните, клинични, лабораторни и дерматологични изследвания:

• разпит и преглед: установяване на известни рискови фактори, имунен дефицит, посещение на обществени басейни, практикуване на контактен спорт и други в комбинация с характерните белези на трихофития, а именно окръглени, пръстеновидни лезии, възпаление, зачервяване, сърбеж с характерна локализация в съответната област
• дерматоскопия: дерматоскопията е вид изследване, което може да бъде полезно при tinea capitis, тъй като демонстрира типичното счупване на космите по скалпа и другите локални промени
• лабораторни изследвания: може да се приложат различни видове изследвания (флуоресцентно изследване с лампа на Wood, културелни изследвания, пряка микроскопия) за потвърждаване вида на дерматофитите, различаване на отделните видове един от други, както и различаване от гъбички и бактерии

Трихофитията може да протича с идентични клинични белези на редица други заболявания, поради което в някои случаи диференциалната диагноза е много широка. Важно е различаване от псориазис, контактен дерматит, себорея, кандидоза, някои бактериални инфекции, включително еризипел и импетиго.

Лечение на трихофития

Терапевтичният подход при трихофития зависи до голяма степен от локализацията на процеса, тежестта на протичане на болестния процес, наличието на усложнения, както и редица индивидуални фактори от страна на пациента, включително възраст, подлежащи заболявания, прием на лекарства и други.

Най-общо лечението включва:

• локални средства: локалната терапия е ефективна при леки форми на трихофития и може да включва различни локални лекарствени форми, включително гел, крем, маз, шампоан, разтвор и други, като най-често се използват различни антимикотични лекарства (противогъбични средства), като например клотримазол, миконазол, кетоконазол, нафтифин. При трихофития на скалпа добър резултат се постига и със серен шампоан или селенов сулфид
• системни средства: при тежки форми на трихофития, при тежка форми на засягане на скалпа или ноктите, както и при признаци за генерализация на процеса се използва перорална терапия (таблетки, капсули, сироп) с тербинафин (обикновено е на първи избор), итраконазол, гризеофулвин, флуконазол и други, като често терапията е продължителна и изисква прием между две и осем седмици. Системните препарати крият риск от увреждане на черния дроб и изискват периодично проследяване на чернодробните ензими
• допълнителни мерки: препоръчва се спазване на високи лична и битова хигиена, избягване на тесни дрехи и обувки, синтетични материи, влажна среда. Всички лични вещи и принадлежности на пациентите следва щателно да се дезинфекцират

Изборът на терапия, доза и продължителност на лечение се определят строго индивидуално при всеки конкретен случай от лекуващия лекар. Всяка промяна в терапията следва да бъде консултирана със специалист.

Как да се предпазим?

За намаляване риска от заразяване или рецидив на инфекцията се препоръчват някои общи мерки, а именно:

• висока лична и битова хигиена: спазване на висока лична хигиена, дезинфекция на дома, особено при наличие на домашни любимци или контакт със селскостопански животни. Дезинфекция на личните вещи и принадлежности, избор на удобни, проветриви и от естествени материи дрехи и обувки
• избягване на рискови контакти: използване на дезинфектант за ръце при рисков контакт (пациент с признаци на инфекция, посещение на обществени обекти, контакт с животни), носене на подходящи обувки при посещение на басейн, сауна, фитнес и други
• редукция на рисковите фактори: при лица с хиперхидроза следва да се вземат мерки за контрол над изпотяването. При активно спортуващи лица за намаляване риска от инфекция се препоръчва подходяща хигиена на дрехи и обувки, подходяща грижа за ходилата. При лица с подлежащи заболявания и имунен дефицит следва да се предприемат мерки за техния контрол и за подсилване на имунната защита

При лица, изложени на висок риск, могат да се назначат с превантивна цел антимикотични спрейове или пудри за крака или зони с прекомерно изпотяване за намаляване риска от инфектиране.

Полезна информация по темата може да намерите в раздел Заболявания:

» Дерматофития

Изображения: freepik.com