Плика синдром

› Въведение

› Честота

› Причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза 

› Лечение

› Усложнения

› Прогноза

Въведение

Пликата представлява новообразувала се плътна фиброзна тъкан, която се простира от синовиалната капсула на става. Плика може да присъства в множество стави, но тук ще разгледаме плика синдром, който основно засяга колянната става. В резултат на прекомерната употреба или травма и нараняване, колянната става може да се възпали или раздразни поради триене върху пателата или медиалния бедрен кондил. Именно за плика синдром е характерна болката в предната част на коляното.

Синовиалните задебеления са нормални структури, открити в много коленни стави. При нормални обстоятелства тези гънки не са свързани с никакви болезнени събития. Въпреки това, с прекомерно натоварване в ставата, те могат да станат болезнени. След като възпалителен процес е установен, нормалната пликална тъкан може да хипертрофира в наистина патологична структура.

По-ранното разпознаване на пациенти с плика синдром може да улесни значително лечението чрез различни медикамтни.

Честота

Литературните данни за разпространението на плика синдром варират значително. Според направено скорошно проучване при 10% от артроскопираните пациенти се намират патологични вътреставни промени. Въпреки това в по-голямата част от тези пациенти находката е случайна и не е свързана с характерната симптоматика при плика синдром. Следователно, разпространението на образуваните плики в колянната става не корелира с честотата на плика синдром.

Причини

Възпалението обикновено се причинява от синовията между бедрената кост и пателата. Най-честата локализация на тази тъкан е по медиалната страна на коляното. Пликата може да се локализира между пателата и бедрената кост. Ако плика привързва пателата към кондила на бедрената кост, симптомите могат да бъдат сходни както при хондромалация.

Самите синовиални плики са останали от феталния етап на развитие, където коляното е разделено на три отделения. Пликата обикновено намалява по размер през втория триместър от развитието на плода. При възрастни те обикновено се откриват като синовиалния гънки. Плика синдром се появява само когато синовиалната капсула се възпали, което води и до дразнене на синовиалните гънки.

Патофизиология

Пликите са нормални структури в колянната става, която се развива още вътреутробно. Те обикновено търпят обратно развитие, когато плодът е на около 12 седмици. За приблизително 50% от хората, при които се откриват синовиалните гънки, има четири различни видове - това са супрапателарни, инфрапателарни, медиални и латерални. Не е необичайно хората да имат повече от една синовиална плика.

Медиалните плики са най-често срещаният тип и са най-често симптоматични. Латералната плика е най-рядко срещана. Важно е да се отбележи, че не всички плики причиняват болка. Нормалните гънки могат да станат болезнени в резултат на възпаление. Това възпаление може след това да доведе до фиброзиране, която се проявява клинически с болка по време на флексия в коляното.

Симптоми

Пациентите с плика синдром изпитват болка в предната част на коляното, свързана също така с щракане и пукане. Това са водещите симптоми. Болката в предната част на коляното е отличителен белег при този синдром. Болката може да бъде причинена от различни движения като ставане, клякане, катерене на стълби и други дейности, които натоварват пателофеморалната става.

В анамнезата може да се включват данни за травма чрез усукване или тъпа травма в областта на колянната става. Вторични причини могат да включват хемартроза при хемофилия, вътреставни лезии, ревматоиден артрит и други.

При физикален преглед може да се палпира уплътнение в подкожието, което може да бъде чувствително и слабо болезнено при допир. Ако има палпиращо се уплътняване, трябва да се направи и преглед на контралатералното коляно. Други констатации при физикален преглед могат да включват наличие на вътреставна тчност, стегнати подколенни сухожилия и стегнати квадрицепси.

Диагноза

Изявените симптоми не са достатъчни при пациенти с плика синдром за поставяне на диагнозата. Множество други заболявания могат да протичат с тази симптоматика.

При съмнение за плика синдром трябва да се направят предно-задна, латерална и хоризонтална рентгенография, въпреки че те често не показват патологични изменения, дори ако диагнозата е плика синдром.

Ползата от ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е противоречива при диагностициране на плика синдром. Синовиалните уплътнения могат да бъдат визуализирани при ЯМР. Ако пликите са видими, те са с по-нисък денситет от околните структури в колянната става.

Симптоматичните плики могат да се визуализират задебелени. В резултат на това ЯМР може да бъде полезен като част от предоперативно планиране и е важен при оценка на други потенциални причини за болка в коляното.

Симптомите на плика синдром често са подобни на много други причини за болка в коляното. В резултат на това диференциалната диагноза може да бъде продължителна и може да включва заболявания като:

• Остеохондрит
• Пателофеморален синдром
• Пателарен тендинит
• Патология на кръстни връзки

Медиалните плики са най-често симптоматичните и могат да бъдат класифицирани по артроскопска класификация на Сакакибара:

• Тип А - елевация на синовиалната стена
• Тип В - изглеждат като рафт, но не покриват предната повърхност на медиалния феморален кондил
• Тип С - голям, подобен на рафт външен вид и покриващ предната повърхност на медиалния кондил
• Тип D - фенестрирана плика с централен дефект

Лечение

Възможностите за лечение при плика синдром включват укрепване на ставата, вътреставни кортикостероиди и артроскопия.
Класификационната система посочена по-горе е важна, когато се обмисля лечение, тъй като тип А и В имат малка вероятност да причинят болка. Тип С и D от друга страна, могат да засегнат медиалния кондил поради по-големия си размер. При по-леките степени лечението е изцяло консервативно с добро повлияване.

Консервативното лечение включва физиотерапия за укрепване на мускулатурата на ставната капсула, подколенните сухожилия и квадрицепсите. Нестероидни противовъзпалителни средства и студени компреси също могат да бъдат прилагани. Препоръчва се поне три месеца консервативно лечение, преди да се премине към по-агресивен тип терапия.

Ако консервативното лечение не дава резултат, следващата стъпка е вътреставната апликация на кортикостероиди. В направено проучване се установява, че при повече от 73% се наблюдава облекчение на болката.

При липса на ефект от консервативните методи на лечение се пристъпва към оперативно лечение чрез артроскопия. Тип С и D са показани за първично артроскопско лечение без предварително консервативно лечение.

Усложнения

Проучване показва, че триенето между медиалната плика и медиалния феморален кондил може да доведе до увреждане на хрущяла. Ако не бъде третират, синдромът на медиалната плика може да причини хондрални лезии, когато субхондралната глава на костта е изложена. Те са трудни за лечение и предотвратяването на появата на лезии подчертава значението на бързата диагностика и лечение на плика синдром.

Прогноза

Резултатът от хирургично лечение при добре подбрани пациенти с плика синдром е много добър. Демонстрира се успеваемост и добра прогноза в над 80% от случаите. При 50% от пациентите в това проучване са имали известна симптоматика, достатъчно тежки, че са постъпили за артроскопия. При преобладаваща възраст на населението между 11 и 56 години, 88% от пациентите с плика синдром имат значително подобрение средно за повече от 5 години след резекция на синовиални вътреставни плики на коляното.

Изображения: freepik.com