Мозъчен абсцес

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Усложнения и прогноза

Мозъчният абсцес е абсцес в мозъчната тъкан, причинен от възпаление и събиране на инфектиран материал, идващ от локални (инфекция на ухото, зъбен абсцес, инфекция на параназалните синуси, инфекция на мастоидните израстъци, епидурален абсцес) или отдалечени (бели дробове, сърце, бъбреци и др.) инфекциозни източници. Инфекцията може да бъде въведена и чрез фрактура на черепа след травма на главата или при хирургични процедури.

Въведение

Мозъчен абсцес е локализирана област на некроза в мозъчния паренхим, често в резултат на инфекциозни агенти, като стафилококи и стрептококио, или травма или хирургическа намеса.

Освен това, инфекции в областта на главата и шията могат да допринесат за развитието на абсцес. Абсцесите често възникват от локални инфекции като инфекция на:

• Ухото
• Зъбите
• Синусите
• Мастоидни израстъци
• Епидурално пространство

При малки деца вродените сърдечни заболявания могат да бъдат рисков фактор. Въпреки че мозъчните абсцеси могат да се появят на всяка възраст, те са най-често срещани през третото десетилетие от живота. Лечението включва медицински и хирургически подходи, в зависимост от размера и местоположението на абсцеса.

Честота и причини

Мозъчните абсцеси представляват приблизително 8% от вътречерепните маси в страните с ниски ресурси и 1% до 2% в страните с високи ресурси, с честота от около 4 случая на 1 милион души. Разпространението на абсцесите е по-високо при пациенти със СПИН в сравнение с общата популация.
Бактериална или гъбична инфекция причинява мозъчни абсцеси. Микроорганизмите достигат до мозъка чрез кръвта, синусите, нараняване или операция.

Най-често срещаните патогени, които причиняват мозъчен абсцес, са:

• Стафилококи
• Стрептококи

Пациентите могат да бъдат изложени на по-голям риск от развитие на мозъчен абсцес, ако:

• Имат придружаващо заболяване, което отслабва имунната система (имунодефицити)
• Онкологично заболяване
• Вродено сърдечно заболяване
• Прием на имуносупресивни лекарства (кортикостеориди и химиотерапия)

Патофизиология

Анаеробни и микроаерофилни коки, както и грам-отрицателни и грам-положителни анаеробни бацили са преобладаващите бактериални изолати. Много мозъчни абсцеси са полимикробни.

Бактериалните абсцеси рядко възникват de novo в мозъка, въпреки че установяването на причината може да бъде трудно в много случаи. Почти винаги има първична лезия другаде в тялото, което трябва да се търси усърдно, защото нелчението на първичната лезия ще доведе до рецидив. В случаи на травма, например при сложни фрактури на черепа, при които фрагменти от кост се избутват към мозъчната тъкан, причината за абсцеса е очевидна.

Симптоми

Треска, главоболие и неврологична симптоматика, макар и характерни симптоми, се срещат само при 20% от хората с мозъчен абсцес.

Известната триада от треска, главоболие и фокални неврологични находки е силно показателна за мозъчен абсцес. Тези симптоми са причинени от комбинация от повишено вътречерепно налягане (главоболие, повръщане, объркване, кома), дължащо се на обемно-заемаща лезия, инфекция (треска, умора) и фокално неврологично увреждане на мозъчната тъкан (хемипареза, афазия и др.)

Най-честите симптоми са:

• Главоболие
• Сънливост
• Объркване
• Гърчова симптоматика
• Хемипареза
• Затруднения в говора
• Треска с бързо прогресиращ ход

Главоболието е характерно и обикновено е по-силно през нощта и сутринта, тъй като вътречерепното налягане естествено се повишава, когато човек е в легнало положение. Това повишено налягане стимулира центъра за повръщане, което води до сутрешно повръщане.

Други симптоми и находки зависят до голяма степен от специфичното местоположение на абсцеса в мозъка. Абсцес в малкия мозък, например, може да причини допълнителни оплаквания в резултат на компресия на мозъчния ствол и хидроцефалия.

Диагноза

Диагнозата мозъчен абсцес се поставя на базата на характерните симптоми, които се проявяват и находката от образните изследвания. За потвърждение на диагнозата се използват следните изследвания:

• Кръвни изследвания

1. Хемокултура
2. Пълна кръвна картина

• Образни изследвания

1. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
2. Компютърна томография (КТ)

• Електроенцефалограма (ЕЕГ)

Лечение

Мозъчен абсцес е спешно медицинско състояние, което изисква незабавно лечение. То може да включва:

• Консервативно лечение - използват се различни антибиотици и антимикотици. Антибиотичното лечение често е продължително от четири до осем седмици. При тези пациенти също се прилагат и диуретици за намаляване на течностите в тялото, предотвратявайки мозъчен оток. Антиепилептични лекарства за гърчова симптоматика и кортикостероиди за намаляване на отока.
• Хирургично лечение - неврохирурзите отварят черепната кухина и дренират абсцесната кухина. Взима се микробиологична проба от абсцеса, за да се определи конкретен причинител на бактериалната инфекция.
• Аспирация с игла - образни изследвания като ЯМР или КТ, помагат за достигане до локализацията на абсцесната кухина дълбоко в мозъка. Хирург използва игла, за да аспирира съдържимото на абсцеса и понякога се инжектират специални лекарства в кухината.

Индикации за консервативно лечение включват:

• Размер на абсцесната кухина по-малък от 2 см
• Абсцесът е локализиран дълбоко в мозъка
• Наличие на менингит или токсоплазмоза
• Наличие на шънт в мозъка
• Наличие на повече от един абсцес

Индикации за оперативно лечение включват:

• Размер на абсцеснта кухина по-голям от 2 см
• Повишено вътречерепно налягане
• Наличие на газ в абсцеса
• Абсцесът е изложен на риск от руптура

Усложнения и прогноза

Адекватното и бързо лечение на първите признаци на мозъчен абсцес може да доведе до по-добър резултат. Мозъчните абсцеси са смъртоносни, ако не се лекуват.

След лечение на мозъчен абсцес пациентите може да имат дългосрочни усложнения, които засягат нервната система, като например гърчове, затруднено движение или промени в личността. Рехабилитацията може да помогне за по-бързо възстановяване или пациентите да си върнат загубени умения, причинени от абсцеса.

След мозъчен абсцес може да има пълно възстановяване. Това варира за всеки човек и могат да възникват дългосрочни усложнения в зависимост от случая.

Усложненията на мозъчен абсцес са животозастрашаващи. Те включват:

• Оток на мозъка
• Разкъсване (руптура) на абсцеса
• Менингит
• Увреждане на мозъка
• Рецидивиращи абсцеси
• Кома

Изображения: freepik.com