Малигнен асцит

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми при малигнен асцит

› Как се диагностицира малигнен асцит ?

› Лечение при малигнен асцит

› Прогноза

Малигнен асцит или злокачествен асцит е обезпокоително усложнения на напреднал рак със значителни последици за комфорта и прогнозата на пациента. Бързото разпознаване, подходящата диагностична оценка и палиативният подход, ориентиран към пациента, са от съществено значение. Иновациите в таргетните терапии и поддържащите грижи продължават да подобряват управлението на това състояние.

Въведение

Асцит е медицински термин, който се използва при натрупването на течност в корема. Ако асцитът е причинен от рак, той се нарича злокачествен или малигнен. За съжаление, наличието на асцит означава, че пациентът е в напреднал стадий на онкологично заболяване.

Коремната кухина съдържа множество органи, включително:

• Стомах
• Тънко и дебело черво
• Панкреас
• Черен дроб
• Далак
• Бъбреци

Всички те се намират в перитонеалното пространство. То е покрито с тъкан, наречен перитонеум. Перитонеумът е съставен от два слоя. Единият покрива стената на перитонеалното пространство, докато другият покрива самите органи.

Самите слоеве произвеждат малко количество течност. Това позволява на органите да функционират правилно. Понякога течността, която се натрупва между двата слоя е прекомерна при малигнен асцит, което нарушава нормалната функция на органите в коремната кухина. Именно натрупването на тази течност се нарича малигнен асцит.

Честота и причини

Асцит обикновено е термин, който се използва при наличие на излишна течност в коремната кухина. Тази течност се събира в пространството между стените на корема и между коремните органи. Често се среща при пациенти с чернодробни заболявания и цироза, въпреки че пациенти с рак също при по-напреднал стадий на заболяването могат да развият асцит (малигнен).

Две са основните причини за асцит при пациенти със злокачествено заболяване:

• Перитонеална карциноматоза - засягането на перитонеума от карциноматоза води до повишена пропускливост, което причинява натрупването на течност.
• Чернодробни метастази - засягането на черният дроб от метастази също води до повишено портално налягане.

Някои видове рак, като рак на яйчниците, панкреаса, черния дроб и дебелото черво, са по-склонни да причинят асцит.

Патофизиология

Малигнен асцит възниква от сложни взаимодействия между туморните клетки, перитонеалната микросреда и системни фактори. Ключовите механизми включват:

• Перитонеална карциноматоза - имплантирането на туморни клетки върху перитонеалните повърхности води до повишена съдова пропускливост и нарушен лимфен дренаж, което улеснява натрупването на течности.
• Съдов ендотелен растежен фактор (VEGF) - туморите секретират съдов ендотелен растежен фактор, насърчавайки ангиогенезата и увеличавайки капилярната пропускливост, допринасяйки за образуването на течности в перитонеалната кухина.
• Лимфна обструкция - туморната инвазия на лимфните съдове нарушава нормалната реабсорбция на течности, изостряйки образуването на асцит.
• Портална хипертония - в случаи на чернодробни метастази, повишеното портално налягане може да засили трансудацията на течности в перитонеалното пространство.
• Хипоалбуминемия - намалените нива на серумен албумин намаляват онкотичното налягане, което улеснява движението на течности в перитонеалната кухина.

Симптоми при малигнен асцит

Обикновено натрупването на излишна течност в коремната кухина води до неприятно чувство на пълнота и напрежение в корема. Често се развива в рамките на няколко седмици. При по-напреднало заболяване образуването на асцит може да се случи и в рамките на няколко дни.

Това оказва натиск върху органите в корема. Натиск също се оказва и върху диафрагмата, която активна участва в акта на дишане. Повишеният натиск най-често води до следните оплаквания от страна на пациентите:

• Подуване на корема
• Постоянна коремна болка
• Болка в гърба
• Загуба на апетит
• Лошо храносмилане
• Констипация
• Често уриниране
• Задух
• Умора и слабост
• Повръщане

Как се диагностицира малигнен асцит ?

Точната диагноза на малигнен асцит включва:

• Диагностична парацентеза - с игла се пунктира коремната кухина, като се извлича достатъчно течност от коремната кухина за анализ. Ключовите фактори за поставяне на диагнозата малигнен асцит включват:

1. Цитология - откриване на злокачествени клетки, с чувствителност от 50% до 97% в зависимост от вида на злокачественото заболяване.
2. Серумно-асцитен албуминов градиент (SAAG)- градиент
3. Съдържание на протеини - повишените нива на протеин могат да показват злокачествено заболяване, въпреки че съществува припокриване с други причини.

• Образни изследвания - сред най-често използваните методи с диагностично значение са:

1. Ултразвук - полезен при откриване на натрупана течност, както и за парацентеза.
2. КТ/ЯМР - осигуряват подробна оценка на перитонеалното засягане и разпространението на основно онкологично заболяване.

• Лапароскопия - в случаите, когато цитологията е неубедителна за наличие на малигнен асцит, лапароскопската биопсия от перитонеалната кухина може да осигури окончателна диагноза.

Лечение при малигнен асцит

Лечението на малигнен асцит се фокусира върху облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациента. Сред основните лечебни мероприятия са:

• Терапевтична парацентеза - осигурява бързо симптоматично облекчаване чрез дрениране на асцитна течност. Понякога може да са необходими няколко процедури за облекчаване на симптомите на пациентите.
• Диуретици - могат да се използват средства като спиронолактон и фуроземид, особено в случаи на портална хипертония. Тяхната ефикасност може да бъде ограничена при напреднало злокачествено заболяване.
• Поставяне на постоянен перитонеален катетър - съществуват специално създадени перитонеални катетри, които позволяват амбулаторно управление на асцит чрез многократно дрениране.
• Интраперитонеална химиотерапия - хипертермична интраперитонеална химиотерапия (HIPEC) може да се разглежда в определени случаи, особено при рак на яйчниците или колоректален рак.
• Таргетна терапия - прилагат се различни средства, насочени към инхибиране на съдовите растежни фактори (VEGF) с цел намаляване на образуването на асцитна течност чрез инхибиране на ангиогенезата и съдовата пропускливост.
• Системна химиотерапия - целта е да се контролира основното злокачествено заболяване като по този начин потенциално да се намали образуването на асцит.

Прогноза

Наличието на злокачествен асцит обикновено показва напреднало заболяване и е свързано с лоша прогноза:

• Обща преживяемост - общата преживяемост при пациенти с малигнен асцит варира от няколко месеца до над една година, в зависимост от вида на рака и отговора към лечението.
• Влияние на порталната хипертония - пациентите с асцит, дължащ се на портална хипертония, особено тези с чернодробни метастази, имат значително по-висока смъртност.
• Влияние на вида на основното злокачествено заболяване - преживяемостта варира в зависимост от рида рак. Например, пациентите с рак на стомаха със злокачествен асцит имат обща преживяемост от 2 до 19 месеца.

Малигнен асцит показва напреднал стадий на злокачествено заболяване. Средната преживяемост варира в зависимост от вида рак, но като цяло е ниска - често варира от няколко седмици до няколко месеца, в зависимост от вида на основното злокачествено заболяване и отговора на терапията. Следователно, целите на лечението често са палиативни.

Изображения: freepik.com