Кератозис пиларис - "гъша кожа"

› Какво представлява

› Епидемиология

› Причини

› Патофизиология

› Рискови фактори

› Симптоми

› Диагноза

› Диференциална диагноза

› Лечение

› Прогноза

Какво представлява?

Кератозис пиларис (Keratosis pilaris) е много често срещано състояние на суха кожа, което се появява като малки подутини по кожата, особено по ръцете, краката и седалището, в резултат на натрупване на кератин в космените фоликули.

Наричано още "гъша кожа", обикновено състоянието се развива детството, но става по-очевидно през тийнейджърските години и в зряла възраст.

Това е най-честата фоликуларна кератоза. Състоянието е мултифакторно. Става по-забележимо през зимата или при сух климат. Keratosis pilaris се свързва с много други състояния, включително атопичен дерматит, ихтиоза вулгарис, наднормено тегло, захарен диабет и недохранване.

Това състояние е безвредно и не е заразно и обикновено не е необходимо лечение, като често изчезва до 30-годишна възраст. Ако сърбежът, сухотата или появата на тези подутини оказват отрицателно въздействие, може да помогне терапия, която да облекчи симптомите.

Епидемиология

Въпреки че кератозис пиларис може да засегне хора на всяка възраст, обикновено се появява през първото десетилетие от живота и е по-често при малки деца. В повечето случаи състоянието постепенно се подобрява преди 30-годишна възраст, но може да персистира и по-дълго.

Подутините могат да изчезнат, докато детето достигне късно детство или юношество. Хормоните обаче могат да причинят ново обостряне около пубертета. Когато кератозис пиларис се развие в тийнейджърските години, често отшумява до средата на 20-те години. Състоянието може да продължи и в зряла възраст.

В световен мащаб кератозис пиларис засяга около 30 до 50% от възрастното население и около 50 до 80% от всички деца и юноши. Среща се по-често при жените, отколкото при мъжете.

Кожното състояние може да се появи при индивиди от всички етноси. Кератозис пиларис се среща най-често при хора със светла кожа. Свързва се с други кожни заболявания като атопична екзема и ихтиоза.

Причини за гъша кожа

Въпреки че кератозис пиларис е често срещано състояние, точната етиология остава неизвестна.
Възниква поради анормална кератинизация на горната част на лигавицата на космения фоликул. Кератинът - протеин, който предпазва кожата от вредни вещества и инфекции и помага за формирането на косата, ноктите и външния слой на кожата (епидермиса), изпълва фоликула, вместо да ексфолира. Кератинът блокира отварянето на космените фоликули, причинявайки петна от груба, неравна кожа.

Състоянието е по-често при пациенти, засегнати от атопични заболявания като алергичен ринит и атопичен дерматит.

Причината за keratosis pilaris не е напълно изяснена, но се счита, че има автозомно-доминантен път на унаследяване. Направени са корелации с мутации във филагрин (ключов протеин във функцията на кожната бариера).

Връзката, че keratosis pilaris най-често се свързва с атопичен дерматит, както и мутациите в гена за филагрин, предполагат, че състоянието е резултат от загуба на нормална епителна бариерна функция.

Кератозис пиларис е с тенденция да бъде по-изразен през зимните месеци и вероятно се дължи на намаленото съдържание на влага във въздуха. Хормоналните промени могат да причинят обостряне по време на бременност и по време на пубертета.

Кератозис пиларис не носи никакви известни дългосрочни последици за здравето, нито е свързан с повишена смъртност или заболеваемост.

Патофизиология

Тялото произвежда прекомерни количества от кожния протеин кератин, което води до образуването на малки, надигнати подутини по кожата, често със зачервяване около тях. Излишният кератин, който е със същия цвят като естествения тон на кожата на човека, обгражда и улавя космените фоликули в порите. Това причинява образуването на твърди тапи (процес, известен като хиперкератинизация). Много подутини съдържат враснали косми, които са се навили. Това е резултат от "запушването" на космения фоликул от кератинизираната кожа, предотвратявайки излизането на косъма. Косъмът расте капсулиран във фоликула.

Рискови фактори

Някои фактори увеличава риска от кератоза пиларис. По-голяма вероятност от развитие на състоянието има при:

• Близки кръвни роднини с кератозис пиларис
• Светла кожа
• Астма
• Суха кожа
• Екзема (атопичен дерматит)
• Сенна хрема
• Ихтиоза вулгарис (състояние на кожата, което причинява много суха кожа)
• Хипотиреоидизъм
• Наднормено телесно тегло
• Болест на Кушинг
• Диабет
• Синдром на Даун
• Меланом и прием на вемурафениб, лекарство за таргетна терапия, одобрено за лечение на метастазирал меланом

Симптоми на кератозис пиларис

Най-забележителният симптом на кератоза пиларис е външният вид на кожата. Видимите подутини, които се появяват по кожата, наподобяват "настръхнала" или "гъша" кожа. Подутините могат да се появят навсякъде по кожата, където има космени фоликули и следователно никога няма да се появят по стъпалата на краката или дланите на ръцете. Състоянието често засяга горната част на ръцете и бедрата, но може да се простира до предмишниците и долната част на крака.

Изображения: Wikimedia Commons

Състоянието може да се появи на всяка възраст, но е по-често при малки деца. Симптомите на кератозис пиларис включват:

• Безболезнени малки подутини по горната част на ръцете, бедрата, бузите или седалището
• Подутини, които могат да се появят в различни цветове - с цвета на кожата, червени върху по-светла кожа и бели, черни или кафяви върху по-тъмна кожа
• Суха, груба кожа в засегнатите области, която се усеща като "шкурка"
• Сърбеж
• Някои подутини могат да имат косми от фоликула вътре в тях
• Влошаване, когато сезонните промени причиняват ниска влажност и суха кожа, например през зимата, и по време на бременност

Keratosis pilaris най-често се появява върху екстензорните повърхности на горната част на ръцете и бедрата:

• при деца - горната част на ръцете, бедрата (отпред) и бузите
• при тийнейджъри и възрастни - горната част на ръцете, бедрата (отпред) и седалището

Кератозис пиларис понякога може да бъде свързан със зачервяване и пигментация на кожата на бузите (erythromelanosis folllicularis facei et coli и keratosis pilaris rouge), загуба на косми на веждите (ulerythema ophryogenes) и малки атрофични зони над бузите (atrophoderma vermiculatum).

Диагноза

Кератозис пиларис е клинична диагноза. Подробната анамнеза и физикалният преглед са неразделна част от поставянето на диагнозата кератозис пиларис. Това кожно състояние най-често се проявява при тийнейджъри и корелира с атопичен дерматит.

Изображение: freepik.com

Оценката на лезията може да помогне при диагностицирането:

• Дермоскопия: установява аномалии на космените стъбла - тънки, къси, навити или вградени в роговия слой. Възможно е да се наблюдават лющене и еритема.
• Пънч биопсия: установява епидермална хиперкератоза, хипергранулоза, запушени космени фоликули и леко повърхностно периваскуларно лимфоцитно възпаление.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се прави с:

• Атопичен дерматит
• Фоликулит
• Милиум
• Lichen nitidus
• Lichen spinulosus
• Фоликуларна хиперкератоза (фринодермия), дължаща се на хранителни дефицити

Лечение на кератозис пиларис

Кератозис пиларис е безвредно състояние от медицинска гледна точка, но много хора могат да потърсят лечение, тъй като може да причини емоционален стрес.
Състоянието често се подобрява с течение на времето, но има няколко възможности за лечение. Емолиенти, ексфолианти, фототерапия и различни лазерни терапии могат да лекуват кератоис пиларис.

Подобряването на кожата често отнема месеци и има вероятност подутините да се появят отново.

Общи мерки

Keratosis pilaris е асимптоматично състояние, което обикновено се подобрява с времето. В резултат на това лечението е ненужно. Въпреки това, пациентите могат да помогнат за отшумяването на кожните лезии чрез:

• Поддържане на адекватна хигиена
• Употреба на хипоалергенни измиващи средства
• Употреба на ексфолираща гъба или скраб при къпане
• Ограничаване на времето при къпане
• Употреба на овлажнители
• Избягване на разчесване на лезиите

Специфични мерки

За пациенти, които се интересуват от лечение, могат да се използват локални лекарства за лечение на кератозис пиларис:

• Емолиенти
• Кератоличен крем, който съдържа урея, салицилова киселина, млечна киселина, гликолова киселина, алфа хидрокси киселини
• Локални ретиноиди
• За сърбеж могат да се използват кратки курсове с локални стероиди с умерено действие
• Лечение с лазер (pulse dye laser) или интензивна пулсова светлина (IPL) за помощ при еритема
• Лазерна епилация на враснали косми

Живот с кератозис пиларис

Мерките за самопомощ няма да предотвратят кератозис пиларис или да доведат до изчезването на подутините. Но те могат да подобрят начина, по който изглежда засегнатата кожа.

Няколко препоръки за облекчаване на симптомите на кератозис пиларис:

• Не разчесвайте подутините и не търкайте кожата си грубо.
• При къпане използвайте топла, а не гореща вода.
• Ограничете времето си за къпане до около 10 минути. Водата отмива естествените мазнини от тялото, които помагат да се поддържа кожата влажна.
• Полагайте грижи за кожата си. Избягвайте изсушаващи сапуни. Внимателно отстранете мъртвата кожа с кърпа или скраб. След измиване или къпане нежно потупайте или попийте кожата с кърпа, така че да остане малко влага.
• Използвайте овлажнител. Докато кожата все още е влажна от къпане, нанесете овлажнител, който съдържа ланолин, вазелин или глицерин. Тези съставки успокояват сухата кожа и помагат за улавяне на влагата.
• Не носете тесни дрехи. Триенето, причинено от тесните дрехи, може да раздразни кожата.
• Помислете за лазерна епилация. Както бръсненето, така и кола маската могат да влошат кератозис пиларис.
• Избягвайте автобронзант, който може да направи неравностите по-видими.

Прогноза

Обикновено кератозис пиларис се развива в детството и се подобрява с течение на времето. Няма лек, но често изчезва по време на зряла възраст. Това е така, защото възрастните са склонни да се справят по-добре с кожното състояние благодарение на мерките, посочени по-горе.

Заглавно изображение: QuarterNotes, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons