Ехолалия

› Въведение

› Какво е ехолалия?

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Ехолалия и аутизъм

› До кога е нормална ехолалията?

› Лечение при ехолалия

Въведение

Ехолалията представлява повтаряне на чути думи или фрази веднага или след известно време. При малките деца това може да е част от нормалното развитие и усвояване на речта, но наличието на ехолалия при деца над четири години, както и появата на състоянието в зряла възраст, често подсказва за неврологично или психично нарушение, като аутизъм, афазия или деменция. Разпознаването на ехолалията и навременната логопедична и поведенческа терапия са ключови за подобряване на комуникацията и социалното взаимодействие.

Какво е ехолалия?

Ехолалията представлява неволно повтаряне на думи, фрази или изрази, изречени от друг човек. Това може да се случи веднага след като изказът е чут (така наречената незабавна ехолалия) или с известно закъснение от минути, часове, дори дни по-късно (забавена ехолалия).

Самото повтаряне невинаги е безсмислено, като при някои деца то може да бъде етап от нормалното развитие на речта, когато те усвояват езиковите модели чрез имитация. В други случаи обаче ехолалията може да бъде симптом на неврологично или психично нарушение, например разстройства от аутистичния спектър, афазия, шизофрения или деменция, част от други подлежащи синдроми и разстройства.

Ехолалията може да бъде два основни вида, а именно:

• функционална: този вид ехолалия се възприема като начин за общуване, израз на потребност или търсене на внимание
• нефункционална: този вид ехолалия представлява автоматично, неволно повтаряне без разбиране на смисъла

В клиничната практика ехолалията се разглежда не като самостоятелно заболяване, а като проява на различни състояния, засягащи езика, вниманието или социалната комуникация.

Причини и рискови фактори?

Ехолалията може да се дължи на множество различни фактори, вариращи от нормални етапи в развитието на речта до неврологични и психични заболявания. Важно е да се разглежда в контекста на възрастта, когнитивните способности и общото развитие на индивида. Сред най-честите причини и рискови фактори за развитие на ехолалия се включват:

• неврологични причини: увреждания на мозъчната кора, особено на фронталните и темпоралните дялове, могат да нарушат способността за разбиране и спонтанна реч. Наблюдава се след инсулт, черепно-мозъчни травми или деменции (болест на Алцхаймер)
• психични и поведенчески разстройства: ехолалия се среща при шизофрения, синдром на Турет и обсесивно-компулсивно разстройство. Повтарянето на думи може да е ритуално или стереотипно поведение, без комуникативна цел, като в тези случаи ехолалията често е част от по-широка клинична картина, включваща промени в мисленето, емоциите и поведението
• особености в развитието: при малките деца (обикновено между 18 месеца и три години) ехолалията може да е нормален етап от овладяването на речта, като в този случай детето повтаря чути думи, за да ги запомни, тренира и усвои техния смисъл и интонация
• аутизъм и свързани състояния: ехолалията е чест симптом при деца с разстройства от аутистичния спектър. Повтарянето може да служи за саморегулация, израз на емоция или начин за участие в общуването, когато липсва спонтанна реч, като тя може да бъде смислова (повторението има комуникативна функция) или механична (повторение без разбиране)
• други фактори: сензорна свръхстимулация (шумна среда, прекомерно излагане на екрани) може да засили ехолаличните прояви. Социална изолация, липса на стимулираща комуникация, след силен стрес или психотравма също може да се прояви ехолалия

Изясняването на причините има важно значение с цел последваща оптимизация и строго индивидуализиране на терапевтичния подход.

Симптоми

Ехолалията не е самостоятелно заболяване, а е симптом или езиков модел, който може да се проявява по различен начин в зависимост от възрастта, когнитивното ниво и етиологията. Основна проява на състоянието е повторението на чути думи или изрази, което може да има или да няма комуникативна стойност.

В зависимост от това се различават:

• незабавна ехолалия: повторение веднага след като изразът е чут. Честа е при малки деца като част от нормалното развитие или при лица с аутизъм и забавено езиково развитие
• забавена ехолалия: повторение с часове или дни закъснение на фрази, чути от родители, телевизия, песни или разговори, като може да има емоционална или саморегулираща функция, дори без разбиране на значението
• функционална ехолалия: повтарянето има цел, като детето използва фразата, за да изрази желание, отговор или нужда и се среща при деца с комуникационни трудности, които още не могат да формулират собствени изрази
• нефункционална (механична) ехолалия: повтарянето е автоматично, без разбиране на смисъла, като изразите се възпроизвеждат със същата интонация, ритъм или глас, често в неподходящ контекст. По-често се наблюдава при аутизъм, шизофрения и органични мозъчни увреждания

Ехолалията при деца може да бъде част от нормалното езиково развитие между една и три години, като помага за усвояване на речеви модели, интонация и ритъм.

Но ако продължи след четири години и особено ако се комбинира със затруднения в разбирането или липса на социален контакт, то тогава следва да се тълкува като сигнал за необходимост от допълнителни изследвания и други разстройства.

Ехолалията при възрастни в масовия случай се развива след мозъчно увреждане, невродегенеративно заболяване или психично разстройство. Повтарянето може да е стереотипно, натрапливо и да пречи на комуникацията.

Ехолалия и аутизъм

Ехолалията е един от най-характерните езикови феномени, наблюдавани при деца с разстройства от аутистичния спектър. Вместо да създават собствени фрази, много от тях използват повторение на чути думи или изрази като форма на комуникация. Това не е просто механично повтаряне, а начин детето да участва в общуването, дори когато все още не разбира напълно смисъла на думите.

За много деца с аутизъм ехолалията е първият етап на езиково и социално включване. Повторението на думи или фрази има адаптивна функция, като им помага да задържат вниманието, да изразят емоция или да регулират поведението си, може да изпълнява различни комуникативни и психологически функции.

При деца с аутизъм ехолалията е положителен знак, когато детето използва повторенията, за да общува, а не само за да звучи механично, започва да модифицира повторените фрази и постепенно ехолалията се превръща в преходен етап към функционална реч.

Когато ехолалията е постоянна, стереотипна и без комуникативна стойност, замества напълно спонтанната реч и пречи на разбирането, тогава е необходима допълнителна работа с логопед и поведенчески терапевт, които чрез структурирана терапия подпомагат преминаването към смислено, самостоятелно говорене.

До кога е нормална ехолалията?

Ехолалията може да бъде нормално явление в ранното детство, но след определена възраст вече се приема като патологична проява, свързана с нарушения в езиковата, когнитивната или психичната функция:

• нормална ехолалия при деца: до три години ехолалията е част от естествения процес на овладяване на речта. Детето повтаря думи и фрази, за да запомни езикови модели, интонации и граматични конструкции, като постепенно, с напредване на разбирането и речевия контрол, ехолалията изчезва спонтанно. Наличието на ехолалия при дете над 4 години, особено при липса на разбиране или спонтанна реч, е сигнал за езиково или невропсихично нарушение, изискващо логопедична и неврологична оценка
• ехолалия при възрастни: при зрели индивиди ехолалията винаги се счита за патологична и е симптом на заболяване или увреждане на централната нервна система. Сред най-честите причини са, афазия след инсулт, черепно-мозъчна травма или тумор, но също се среща и при деменция, шизофрения, синдром на Турет и други неврологични разстройства, при които повтарянето на думи или звуци е неволево. В тези случаи ехолалията е симптом, а не диагноза и пациентът подлежи на допълнителни изследвания

При съмнения за подлежащ патологичен процес е важна консултация с невролог, психиатър, логопед, като ранната диагностика е ключова за правилна рехабилитация на речта и овладяване на поведенческите прояви.

Лечение при ехолалия

Ехолалията не е самостоятелно заболяване, а симптом, произтичащ от различни неврологични, психиатрични нарушения или нарушения в нормалното развитие на речта. Затова лечението е строго индивидуализирано и насочено към основната причина, както и към подобряване на комуникационните умения.

Най-общо терапията при ехолалия може да включва подходяща комбинация от мерки:

• работа с логопед: основен метод при ехолалия в детска възраст и при нарушения на речта след инсулт или травма е съвместната колаборация с логопед с цел подобряване на разбирането на речта, изграждане на спонтанни изрази и намаляване на механичното повтаряне. Ранната логопедична намеса значително подобрява комуникативните умения и шанса за преодоляване на ехолалията
• поведенческа и когнитивна терапия: прилага се при деца с аутизъм и при възрастни с психични разстройства. Използват се различни подходи, съобразно етиологията на ехолалията и възрастта на пациентите
• медикаментозно лечение: лекарства се назначават само при потвърдени подлежащи заболявания. Така например при шизофрения опция на избор са антипсихотичните средства (навролептици), при тревожни и обсесивни разстройства могат да се назначат антидепресанти и анксиолитици, при мозъчни увреждания, след инсулт, при деменция често се назначават ноотропни лекарства (пирацетам)
• подкрепа: ролята на близките и семейството е значима, като е важно осигуряването на спокойна и подкрепяща среда. Поддържането на спокойна, предвидима и стимулираща комуникация в семейството подпомага терапевтичния процес

При деца с функционална ехолалия и ранна терапия прогнозата е много добра и много често явлението изчезва напълно.

При неврологични и психиатрични заболявания ехолалията може да персистира, но с подходяща рехабилитация и медикаментозна подкрепа се постига значително подобрение в комуникацията и адаптацията.

Изображения: freepik.com