Клинична патология на синдром на Mallory-Weiss

Синдромът на Mallory-Weiss се характеризира с кървене в горната част на стомашно-чревния тракт вследствие на надлъжни мукозни и субмукозни разкъсвания (известни като сълзи на Mallory-Weiss) при гастроезофагеалната връзка или стомашната кардия. Оригиналното описание на Малори и Вайс през 1929 година включва пациенти с персистиращо гадене и повръщане след алкохолен запой. Въпреки това, синдромът на Mallory-Weiss може да се появи след всяко събитие, което провокира внезапно повишаване на интрагастралния натиск или стомашен пролапс в хранопровода, включително предшестваща трансезофагеална ехокардиография.

Най-честата причина за синдром на Mallory-Weiss е тежко или продължително повръщане. Докато този вид повръщане може да възникне при стомашно заболяване, то често се случва и поради хронична злоупотреба с алкохол или булимия. Други състояния, които могат да предизвикат заболяването включват:

• травма на гърдите или корема
• тежко или продължително хълцане
• интензивна кашлица
• гастрит
• хиатална херния
• конвулсии

Кардиопулмонална реанимация също може да доведе до разкъсване на хранопровода.

Синдромът на Mallory-Weiss е по-чест при мъжете, отколкото при жените. По-често се среща при хора с алкохолизъм. Според Националната организация за редки заболявания, хората на възраст между 40 и 60 години са по-склонни да развият това състояние. Има обаче случаи на синдром на Mallory-Weiss при деца и млади хора.

Патогенезата на синдром на Mallory-Weiss е свързана с възходящото движение на диафрагмата и увеличаването на интраабдоминалното налягане, което води до изпъкване на проксималната част на стомаха в гръдната кухина. Това често се предшества от гадене, което причинява раздразнение на стомаха и рефлукс на стомашното съдържимо в хранопровода. Когато издатината на стомаха е силна, могат да се развият надлъжни разкъсвания. Разкъсванията са по-вероятни при пациенти с хиатална херния.

При бързо нарастване на интрагастралния натиск, дължащо се на някои фактори, като например гадене или повръщане, трансмуралният градиент на налягането нараства драстично. Всяко разстройство, което предизвиква повръщане, може да доведе до развитие на синдром на Mallory-Weiss, което се развива като линейно разкъсване на гастроезофагеалната връзка, тъй като хранопровода и стомаха са цилиндрични. Цилиндричната форма позволява надлъжните разкъсвания да се появяват по-лесно, отколкото периферните. Предполага се, че тези разкъсвания се появяват или чрез бързо нарастване на интрагастралното налягане и раздразнение, което увеличава силното изтласкване на течности през хранопровода, или вторично до значителна промяна в трансгастралното налягане (разлика в налягането в стомашната стена).

Въпреки че повечето случаи на синдром на Mallory-Weiss са самоограничаващи се, се съобщава за пациенти с тежки или рецидивиращи епизоди на кървене, които изискват интензивно лечение и интервенционална ендоскопия. Обикновено тези пациенти имат основни състояния, включително портална хипертония и чернодробна недостатъчност.

Макроскопски в дисталната част на хранопровода се виждат малки от няколко милиметра до няколко сантиметра надлъжни разкъсвания на лигавицата. Рядко те проникват в субмукозата или могат да доведат до перфорация на стената.

Микроскопски се вижда се участък с разрушена лигавица и кръвонасядане в ръбовете на дефекта. По-късно се проявява и неспецифична възпалителна реакция (фигура 1). Хистологично, разкъсванията на Mallory-Weiss се характеризират с надлъжно нарушение на лигавицата, което се простира в субмукозата, но обикновено не в мускулния слой. Излекуваните разкъсвания показват гранулационна тъкан, фиброза, епителна регенерация и други характеристики на излекувани язви.