Неуточнен вид антенаталин скрининг МКБ Z36.9

Изследването на плода през първи и втори триместър е насочено преди всичко към откриване на аномалии. През трети триместър изследванията са насочени към това да се прецени влиянието на интраутеринната среда върху развитието на плода.

Прилагат се различни тестове, които не само откриват увреждането, но дават основание за прогнозиране състоянието на новороденото и за определяне на оптималното време на родоразширение.

Показания за изследване на плода са заболявания на майката, които повишават риска за плода:

• съмнение за изоставане в развитието на плода поради нарушен утеро - плацентарен обмен, диабет,
• хипертония,
• предшестваща или появила се по време на бременността,
• анамнестични данни за спонтанни аборти или мъртви раждания,
• удължаване на бременността (преносване),
• Rh изоимунизация,
• бъбречни заболявания,
• сърдечно-съдови заболявания,
• анамнестични данни за аборти по желание или кюретажи по други причини.

Признак за увреждане на плода може да бъде съобщаване от майката, че по-слабо или по-рядко движенията на плода или че в известен период не усеща движенията на плода.

При някои случаи усещането на усилени движения на плода може да е симптом на застрашеност на плода (притискане на пъпната връв).

Индикации за спешна проверка на състоянието на плода са и някои остро настъпили усложнения на бременността - съмнение за преждевременно отлепване на плацентата, травми по време на бременността, изтичане на меконеално или кръвенисто оцветени околоплодни води, състояние на колапс, шок или гърчове, от какъвто и да е произход.

В клиничната практика се използват тестове на антенатален скрининг и диагностика за оценка на състоянието на плода, основан преди всичко на анализа на промените в сърдечната му дейност. Прилагат се някои тестове като:

1. Non stres test (NST) - тест без натоварване. Много ценно допълнение към този тест е съпоставяне с активните движения на плода, усетени от майката.

При здрав плод с неувредена ЦНС 90% от активните движения на плода се съпътстват с временно ускоряване на сърдечната честота - акцелерации.

Липсата им се наблюдава при състояния с намалено кислородно засищане на плода или след прилагане на определени медикаменти - барбитурати, токолитици, опиати, невролептици. Намалена реактивност има по време на "сънно състояние" на плода.

През определени интервали 20-30 минути плодът заспива, като епизодите на "сънно състояние" трае около 10-15 минути. Спонтанна маточна контракция събуждат плода.

NST в съчетание с регистрираните от майката движения на плода се провеждат при гръбно положение на бременната или леко обърната в страни.

Сърдечната честота на плода се регистрира с акушерски монитор. Усетените от майката движения на плода се регистрират чрез натискане на специален бутон, който бременната държи в ръка. Продължителността на записа е 30 минути.

При добро състояние на плода за 20 минути се регистрират поне 3 акцелерации, съпроводени с усетени от майката активни движения.

Ако тези промени не са на лице, плодът се означава като плод с понижена реактивност, т.е. при активни движения на плода липсва реакция от страна на сърдечната дейност.

Промените в двигателната активност настъпват още в началните етапи на увреждане на плода. Поради това този показател може да се използва като скрининг за ранно откриване на увреждане.

Предимство е, че тестът е неинвазивен и може да се прилага дори в домашни условия. Може да се повтаря многократно и няма противопоказания за него.

Биофизикален профил (БФП). Ултразвуковото изследване на плода, което е съществена част от теста, доставя точни данни за редица параметри от страна на плода.

Тези данни са допълнение към данните от изследването на сърдечната дейност на плода с акушерски монитор. На показателите, които влизат в комплексната оценка на БФС, се дава цифрова оценка, което позволява по-добро прогнозиране на изхода от бременността.

Тестът се провежда с регистриране на сърдечната честота на плода, едновременно с това се наблюдава плодът в продължение на 30 минути.

Преценяват се дихателните движения на плода (движенията на гръдния кош), активните му движения и обемът на околоплодната течност.

Оценката става въз основа на сбор от цифровите оценки на отделните показатели:

1. Обща оценка на БФС 8 до 10 - нормални данни,

2. Обща оценка 6 - има съмнение за хронична хипоксия на плода налага се повторение след 24 часа,

3. Оценка по-ниска от 6 - много вероятно е плодът да има хроничен кислороден недостатък.

Ако и повтореният БФС покаже стойности под 6, се препоръчва прекъсване на бременността (индукция на раждането или цезарово сечение).

Предимствата на БФС са:

• Случаите с фалшиво положителни случаи е по-малка,
• няма противопоказания за провеждане на теста,
• може да се проведе в по-ранни срокове на бременността,
• ъстоянието на плода се оценява на повече показатели, което повишава достоверността на резултатите.

Ограниченията са свързани с необходимостта от скъпа апаратура.