Трифасцикуларен блок МКБ I45.3

Трифасцикуларен блок е нарушение на сърдечния ритъм и вътрекамерната проводимост. Трифасцикуларният блок може да бъде остро и хронично състояние, но в по-редки случаи може да се установи и без доловима причина.
Различават се едно-, дву- и трифасцикуларен блок с различна степен на изразеност. При първа степен има непълно нарушение на проводимостта, при втора степен има интермитиране на нарушението и при трета степан има пълен блок. С изключение на пълния трифасцикуларен блок, останалите не дават нарушения на ритъма и хемодинамиката.

Трифасцикуларният блок може да се раздели на частичен или пълен. Частичният трифасцикуларен блок съчетава следните възбудно-проводни нарушения - десен бедрен блок (ДББ), ляв преден хемиблок (ЛПХБ) и частичен атрио-вентрикуларен блок (АВ-блок). Пълният трифасцикуларен блок се характеризира с пълно прекъсване на проводимостта на сърдeчната мускулатура.

Десният бедрен блок (ДББ) се среща и при здрави сърца. При аускултация се установява раздвояване на първи и втори тон, поради забавената контракция на дясната камера.

Лявият бедрен блок (ЛББ) много често е свързан със заболявания, при които има левокамерна хипертрофия. При аускултация и най-добре чрез полиграфски запис може да се установи парадоксално раздвояване на втория тон, поради забавена активация на лявата камера.

Електрокардиографски белези на ляв преден хемиблок (ЛПХБ) - силно отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, високи R-зъбци и дълбоки S-зъбци във V5-V6- отвеждания.

Електрокардиографски белези на ляв заден хемиблок (ЛЗХБ) - патологично дясно отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, qR - форма на QRS- комплекса във второ и трето отвеждане.

Клиничната картина при трифасцикуларния блок се характеризира със следните оплаквания:

- загуба на съзнание след 10-15 секунди;

- спиране на дишането след 30-60 секунди;

- широки зеници без реакция след 2-3 минути.

Непосредствената реакция на кръвообращението е следната:

- рязко падане на артериалното кръвно налягане;

- покачване на централното венозно налягане над 15 mm/Hg.;

- спадане на капилярното перфузионно налягане в системното кръвообращение чрез констрикция на периферните съдове;

- спадане на съпротивлението в коронарното русло.

Лечението на трифасцикуларния блок включва провеждане на кардиопулмонална ресуститация (КПР).