Пудендална невралгия

Пудендалната невралгия представлява хронична невропатична болка, причинена от увреждане или дразнене на пудендалния нерв (nervus pudendus). Състоянието се среща сравнително рядко и може да засегне и двата пола, но е по-често срещано при жени.

Пудендалният нерв (n. pudendus)смесен нерв, който произлиза от сакралното сплетение (S2-S4) и отговаря за сензорните и двигателните функции на перинеума и външните полови органи при мъжа и жената.По своя ход той отделя 3 клончета:

• Долен ректален нерв - смесен нерв, който осигурява сетивността на долната част на аналния канал и движението на външния анален свинктер (при жената участва в инервациятята на долната част на влагалището)
• Перинеален нерв - разклонява се на дълбок клон (инервира мускулите на урогениталния триъгълник, външния уретрален сфинктер и предните части на външния анален сфинктер) и повърхностен клон (осигурява инервацията на кожата по задната повърхност на скротума при мъжа и големите срамни устни при жената)
• Дорзален нерв на пениса/клитора - основният сензорен доставчик на външните полови органи, поради което е от решаващо значение за поддържането на нормална сексуална функция; при мъжете инервира главичката на пениса и препуциума, а при жените - клитора

Причини за пудендална невралгия

Пудендална невралгия може да настъпи, ако n. pudendus е повреден, раздразнен или заклещен.

Възможните причини включват:

• компресия на пудендалния нерв от близките мускули или тъкани - понякога наричано захващане на пудендалния нерв или синдром на канала на Алкок
• продължително седене, колоездене, езда или запек (обикновено в продължение на месеци или години) – това може да причини повтарящи се леки увреждания на тазовата област
• операция в областта на таза
• счупена тазова кост
• увреждане на пудендалния нерв по време на раждане – това може да се подобри с течение на времето
• нераков или раков растеж, притискащ пудендалния нерв

Съществуват случаи, при които не се открива конкретна причина.

Симптоми

Основният симптом на пудендална невралгия е болка в таза. Тя може да се опише като:

• Остра или пареща болка
• Повишена чувствителност
• Усещане за изтръпване
• Усещане за подуване

Тези усещания могат да се влошат в седнало положение.

Възможно е възникването и на проблеми като:

• Внезапна или честа нужда да отидете до тоалетната
• Болка по време на секс, затруднено достигане на оргазъм и еректилна дисфункция при мъжете

Болката, която се усеща при пудендална невралгия, обикновено е едностранна и рядко засяга двете страни.

Диагноза

Постоянната тазова болка е повод да посетите Вашия лекар.

Пудендалната невралгия може да бъде много трудна за диагностициране, тъй като не съществува специфичен тест. Следователно диагнозата на това състояние разчита до голяма степен на правилна анамнеза и физически преглед. Към диагностичните критерии спадат:

• болка, ограничена до територията на инервация на пудендалния нерв
• преобладаваща болка по време на седене
• болката не събужда пациента от сън
• положителен ефект от нервен блок

Лечение

Пудендалната невралгия не е състояние, което намалява продължителността на живота, но влияе върху неговото качество. Лечението на пудендална невралгия включва:

• избягване на неща, които влошават болката, като каране на колело, продължително седене и други
• медикаменти – мускулни релаксанти, аналгетици
• физиотерапия – предпочитаните упражнения обикновено са за отпускане мускулите на тазовото дъно
• болкоуспокояващи инжекции – инжекции с локални анестетици и стероидни лекарства могат да облекчат болката
• декомпресионна хирургия – ако нещо притиска пудендалния нерв, операцията може да помогне за подобряване на болката
• нервна стимулация – малко устройство се имплантира хирургично под кожата, за да доставя леки електрически импулси към нерва и да прекъсва сигналите за болка, изпратени до мозъкa.