Последици от смазване и травматична ампутация на горен крайник МКБ T92.6

Под термина размачкване разбираме смазване на части от горен крайник под действието на механичен агент с голяма сила. Това е травма, при която се увреждат тежко почти всички анатомични структури на областта. Поради което състоянието е гранично с травматична ампутация и най-често пострадалият е в травматичен шок.

Патоморфологичните промени при последици от смазване и травматична ампутация на горен крайник засягат тежко подкожната мастна тъкан и мускулатура, прекъснати са сухожилия, магистрални кръвоносни съдове и периферни нерви, а подлежащата кост е счупенанай-често на множество фрагменти.

Често пострадалите са в тежко общо състояние, в шок от самото размачкване или от масивна кръвозагуба. Травмата може да бъде комбинирана с черепно-мозъчна, гръбначномозъчна, коремно или гръдно нараняване.

Специфична форма на смазване на горен крайник е така нареченото закрито размачкване. При него поради своята подвижност и еластичност кожата е със запазена цялост. Промените са във всички останали подлежащи тъкани, части от които са авитални. Големият съпровождащ кръвоизлив при липса на възможност за директна евакуация предизвиква допълнителен натиск върху съхранените кръвоносни съдове. Това води до прекъсване на кръвообращението в периферията на крайника. Тези промени определят и клиничната картина - крайникът е деформиран, оточен с бледа кожа и липсваща сетивност и пулсации в периферията.

Травматичната ампутация на горен крайник представлява случайно отрязване на една или няколко части от крайника. Тя бива частична или пълна. Пълната травматична ампутация отделя горния крайник от останалата част на тялото. При частичната ампутация горния крайник остава прикачен към тялото посредством някои меки тъкани. Загубата на кръв може да бъде масивна или минимална, в зависимост от естеството на травмата и мястото на ампутацията. Пациентите, които са загубили малко кръв и имат по-малко тежки наранявания понякога чувстват повече болка, отколкото пациентите, които кървят силно и чиито травми са животозастрашаващи.

Възможни последици от смазване и травматична ампутация на горен крайник включват:

• прекомерно кървене
• инфекция
• мускулно скъсяване
• белодробна емболия
• сърдечни усложнения
• дълбока венозна тромбоза
• некроза на тъкани
• остеомиелит

Първата помощ при последици от смазване и травматична ампутация на горен крайник има решаващо значение за спасяване живота на болния. Тук влиза хемостазата с компресивна превръзка, турникет, стерилна превръзка на раната, шиниране на крайника. В лечебното заведение вниманието е насочено основно към спасяване живота на пострадалия и след това спасяване на крайника. След извеждане от шока и уточняване на общото състояние и състоянието на крайника като се прави рентгенография, евентуално артериография, се прави преценка за тактиката на поведение - запазване на крайника или ампутация.