Начало Медицинска енциклопедия Заболявания Бременност, раждане и послеродов период Усложнения на раждането и родоразрешаването Други акушерски травми Руптура на матката по време на раждането

Руптура на матката по време на раждането МКБ O71.1

Руптура на матката по време на раждането МКБ O71.1 - изображение

Руптура на матката по време на раждане представлява рядко, но много сериозно усложнение, при което има реална опасност за живота, както на мйката, такаи на плода.

Честотата на руптурата на матката при раждане е около 1:10 000 до 1:30 000.

Разкъсването се осъществява най-често в тънкостенния, изложен на преразтягане долен маточен сегмент. Като разкъсване на маточната стена е едно от най-тежките и най-опасните усложнения на бременността и раждането.

Класификация на руптура на матката по време на раждане:

1)  В зависимост от времето което настъпва.

  • По време на бременността.
  • По време на  раждане.

2) По етиология и патогенеза.

  • Спонтанни.
  • Предизвикани.

3) Локализация:

  • в дъното на матката.
  • в тялото на матката.
  • в истмуса на матката.
  • откъсване на матката от влагалищните сводове.

4) По степен на разкъсване:

  • Пълно разкъсване на всички слоеве (комплетна руптура).
  • Непълно разкъсване (инкомплетна руптура).

Патогенезата при руптура на матката по време на раждането е специфична. Обяснява се разкъсването на матката в резултат на механични фактори. Раждането физиологично протича със съкращаване на горния сегмент на матката и отпускане на долния. Границата между двата отдела се нарича пръстен на съкращението или Банделов пръстен, който обхваща прилежащата част. При напредване на плода през родовия канал и се появят препядствия се засилва маточната контракция (за да могат да бъдат преодоляни). Тези промени предизвикват силно преразтягане, изтъняване и притискане на долния маточен сегмент.

Ако процесът продължава, физиологичната издръжливост на тъканите намалява и настъпва разкъсване на маточните стени.

Условия за преразтягане настъпват при тесен таз, напречно положение на плода, патологични предлежания, едър плод, грубо и неправилно манипулиране при извърване израждане с форцепс.

Освен механична теория има и функционална теория - разкъсване на матката се осъществява, когато има патологични изменения по маточната стена (непълноценни оперативни цикатрикси след цезарово сечение, перфорации при аборт и други), прекарани възпалителни дегенеративни процеси, много раждания и други.

Клиничната картина при маточна руптура по време на раждане протича през две ясно очертани фази: заплашваща и станала руптура.

Симптомите на заплашващата руптура са най-силно изразени, когато матката се опитва да преодолее механичните пречки за изгонване на плода. Клиничната картина е следната:

  • Бурна родова дейност със силни, зачестяващи, понякога почти без паузи болезнени контракции.
  • Обща възбуда, страх, силно теглещи болки в долната част на матката, ускорено и повърхностна дишане, ускорен пулс, понякога повишена температура вследствие на интензивна мукулна дейност.
  • Преразтеглен долен уринен сегмент с изменение формата на матката. Опипването на плода е силно болезнено, почти невъзможно, преслушването на детските сърдечни тонове е затруднена. Тоновете се влошават дори може да не се чуят дори при жив плод.
  • Напредването на раждането, висок стоеж на прилежащата част при пълно разкритие на шийката и липса на околоплоден мехур.
  • Напрегнати и болезнени кръгли маточни връзки, затруднено уриниране поради силно притискане на мехура и уретрата.

За начеваща руптура (разкъсване) на матката се говори при поява на нетърпими болки и смъртен страх, кърваво течение от родовите пътища, кърваво оцветена урина и рязко влошаване на детските сърдечни тонове.

Основните симптоми при станала руптура са също характерни:

  • Самото разкъсване на маточната стена се усеща като остра режеща болка възникваща на върха на една контракция.
  • Родилната дейност и болките от преразтягане се преустановяват.
  • Поява се не особено обилно външно кръвотечение, и значително вътрешно кръвотечение.
  • Плодът, често изхвърлен в коремната кухина, е без сърдечни тонове, силно подвижен палпира се лесно.

Лечението е различно при заплашавща и станала руптура по време на раждането.

При заплашваща руптура на матката е необходимо акушера да направи:

  • Прекратяване или отслабване на маточните контракции - инжектиране на морфин, лидол или диазепам.
  • Незабавно родоразрешение по оперативен път - цезарово сечение.

При започваща или станала руптура:

Налага се спешна лапаротомия (отваря се корема) - плодът и плацентата се изваждат, коремната кухина се почиства от излятата кръв и около плодни води.

Профилактиката се изразява в наблюдение на бременните при които се очаква руптура на матката като пациентки със тесен таз, едър плод, напречно положение на плода, прекарали цезарово сечение, тежки възпалителни усложнения при раждане и аборт.

4.0, 5 гласа

КОМЕНТАРИ КЪМ ЗАБОЛЯВАНЕТО