Киселини мкб R12

Киселини: Изгаряне на хранопровода настъпва след поглъщане (при нещастни случаи или с цел самоубийство), на киселини и основи, които преминават през хранопровода и причиняват сериозни нарушения както морфологични така и функционални.

Етиология: Веществата, които могат да предизвикат изгаряне на хранопровода са сода каустик, калиева или калциева основа, амоняк, сяра, солна или азотна киселина и много други.

Патоагенеза: Клиничните изяви и патологичните промени зависят от вида, количеството и концентрацията на погълнатото вещество. Най-тежки изгаряния са от сярната киселина, натриевата и калиевата основа. Преди да се засегне хранопровода от веществото се изгарят и устните, бузите, мекото небце, сливиците и гълтача. По-леки изгаряния на хранопровода могат да се получат и при пиене на горещи течности.

Различават се три степени на изгаряне:

• Изгаряне от първа степен: oбразува се десквамация на епитела със зачервяване, оток и повърхносна некроза. От процеса е засегната само мукозата и част от субмукозата на хранопровода;
• Изгаряне от втора степен: разделя се на три фази. Некроза, която обхваща мукозата, субмукозата и мускулния слой. Втората фаза е фаза на гранулациите, а след третата седмица настъпва и третата фаза - фаза на цикатризация.
• Изгаряне от трета степен: при този степен на изгаряне настъпва пробив на стената на хранопровода и изливане на веществото в медиастинума, трахеята или белите дробове и най-често предизвиква смърт.

 

Клинична картина: Заболяването протича като остър езофагит, който протича в три стадия:

• Начален стадий: този стадий протича от момента на поглъщане на корозивното вещество и първата седмица след това. След поглъщането болния усеща остра, пареща болка в устата, гълтача и областта зад гръдната кост. Гълтането е болезнено, усилва се отделянето на слюнка, появява се гадене и повръщане. Температурата се повишава и болния е силно дехидратиран.
• Втори стадий: това е стадий на относително благополучие и продължава 2-3 седмици. Състоянието на болния се подобрява, храненето не е болезнено. Този стадий съответства на стадия на гранулациите.
• Трети стадий: това е стадия на цикатризация. Образуването на цикатрикси в хранопровода води до стесняване на лумена на хранопровода и до затруднено хранене.

 

Диагноза: Диагнозата се поставя от огледа на пациента. Установяват се изменения в устната кухина, езика, гълтача, мекото небце и гръкляна. Вижда се зачервяване на лигавицата, оток и даже некроза. Лигавицата се разязвява и може да е покрита с фибринозни налепи. От методите на изследване се правят езофагоскопия и рентгеново изследване с бариева каша, но те се прилагат след 7 ден от изгарянето.

Лечение: Прави се промивка на стомаха с неутрализиращо средство. След промиването на стомаха, на болния се дава рибено масло или олио с разбит в него широкоспектърен антибиотик. Прави се енергична реанимация на болния, прилагат се сърдечно-съдови лекарства, болкоуспокояващи, вливане на серуми, глюкоза или евентуално хемотрансфузия и високи дози на антибиотици. Болните се хранят с течна и кашава храна богата на витамини и калории. За да не се допусне образуване на стеснения на хранопровода се прилагат кортикостероидни препарати.
Бужиране на хранопровода се прави на 5-6 ден след леко изгаряне или на 15-20 ден при по-тежки форми. Бужирането се прави през ден, а по-късно всеки ден в продължение на 1-2 месеца. При масивни стенози хранопровода се маха и се прави изкуствен хранопровод от тънко или дебело черво.