Злокачествен меланом на кожата мкб C43

Злокачественият меланом е най-злокачественият тумор в човешката патология, произхождащ от епидермалните меланоцити (пигментните клетки на кожата).

Малигненият меланом е сравнително рядък тумор, но показва тенденция към много бързо увеличаване. Според някои проучвания към 2000-ата година от него ще бъде засегнато 1 % от населението на САЩ. Най-голяма честота е регистрирана в Австралия и Нова Зеландия.

Съществува вродено предразположение към този меланоцитен тумор. Като основен етиологичен фактор се приема ултравиолетовата радиация. Честотата на малигнения меланом е най-висока при индивидите със светла кожа (изгаряща лесно и трудно получаваща тен). Кожният пигмент има протективен ефект, поради което лицата от черната раса боледуват многократно по-малко от бялата раса.

Различават се 4- основни клинични варианта на злокачественият меланом:

1. Повърхностно разпространяващ се меланом - Този вариант съставлява над 50 % от всички меланоми. Боледуват най-често лица между 40 и 50 години. При мъжете се засяга главно туловището, а при жените - краката. В ранните стадии се наблюдава добре ограничена пигментация, която е с неправилен ръб, леко надигната и с еритемна (зачервена) ареола. В по-късните стадии изменението нараства периферно, пигментацията се засилва и лезията започва леко да секретира и кърви.

2. Нодуларен (възловиден) меланом - Среща се по-често при мъже между 50 и 60 годишна възраст. Локализацията му е по главата, шията и туловището. Клинично е представено с надигнато, подобно на купол и на краче образувание с червено-кафяв цвят. Често се развиват язви и и настъпва кървене. Съдържанието на меланин в лезията (кожната увреда), може да бъде доста оскъдно, което да заблуждава при поставянето на диагнозата. Прогнозата на този вариант е много лоша.

3. Акрално-лентигинозен вариант - той има 3-подтипа:
- палмо-плантарен (по дланите или стъпалата), проявява се като голям пигментиран участък, в който има надигнато образувание;
- субунгвален (под нокътя и под съседната тъкан), се появява пигментация с брадавицовидно образование.
- лигавичен - представя се като хиперпигментиран участък с улцерация (язви).

4. Лентиго малигна меланом (меланоза на Дюброй) - засяга предимно много по-възрастни пациенти. Най-честата локализация е лицето, където се появява кафяво петно, което нараства периферно, а цветът му става неравномерен с появата на тъмнокафяви до черни участъци. Върху него в последствие се развива надигнато възелче, което може да се разязви и да секретира серозна или кървениста течност.

Клинични стадии:
Различават се 3-клинични стадия:
1. налице е само кожна лезия (кожна увреда)
2. с метастази в лимфните възли (разпространение на раковите клетки и в лимфните възли).
3. с метастази и във върешните органи.

Диагнозата се поставя се от специалист дерматолог и патоанатом.Взема се кожна проба за изследване като се търсят на микроскоп след съответно оцветен материал - , наличие на атипични делящи се меланомни клетки, които обхващат и дермата.

Белезите на ранна диагноза на ММ са обобщени в "ABCDE"- правилото на Американската академия по дерматология: А-асиметрия на лезията (увредата), В - неясно очертан ръб, С - неравномерна пигментация, D - диаметър над 5мм и Е -
надигане на тумора.

Най-важният прогностичен фактор е дебелината на тумора. При дебелина 0,76 мм прогнозата е много добра (с 5-годишна преживяемост над 95 %); при дебелина 1,5 - 4 мм.,при метастази в лимфните възли (20 %); при метастази във вътрешните органи (под 5 % преживяемост). Както се вижда важно значение има ранната диагноза за прогнозата на злокачествения меланом.

Лечението на меланома е:

1. стадии - лечението е оперативно, като в зависимост от дебелината на тумора се изрязва и околната здрава кожа от 1 - 3 см.
2. стадии - отстраняване на регионалните лимфни възли.
3. стадии - монохимиотерапия, платинови соли; полихимиотерапия - комбинация от няколко препарата. Биологично лечение е с интерферон.

За профилактиране на меланомоа трябва да се избягва продължително излагане на слънце и особено слънчевото изгаряне. Да се използват фотозащитни средства. Да се контролират наличните бенки и брадавици посредством наблюдение от дерматолог.